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丹毒个案护理查房范文

责任护士汇报病例：

患者张某，男，68岁，因“左下肢红肿疼痛3天，伴发热1天”于2023年10月12日10:00由门诊收入我科。患者3天前无明显诱因出现左小腿皮肤片状红疹，边界清晰，伴灼热感及疼痛，未予重视；1天前红疹范围扩大至左膝下10cm，疼痛加剧，行走困难，自测体温38.5℃，口服“布洛芬”后体温暂降，2小时后复升，遂就诊。既往有“高血压病”5年，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；有“足癣”病史10年，未系统治疗。否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

入院查体：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP145/92mmHg。神志清，精神萎靡，左下肢屈膝位，拒绝触碰。左小腿至膝下10cm皮肤呈片状鲜红色斑块，压之褪色，局部皮温高，边界清楚略隆起，可见散在针尖大小水疱，无破溃；左侧腹股沟淋巴结肿大（2cm×1.5cm），压痛（+）。双足趾间皮肤脱屑、浸渍，伴瘙痒。

辅助检查：血常规：WBC15.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），NEUT%89.3%（参考值40-75%）；C反应蛋白（CRP）86mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.3ng/mL（参考值＜0.5ng/mL）；肝肾功能、电解质未见明显异常；左下肢血管超声未见血栓。

治疗经过：入院后予一级护理，抬高左下肢30°；头孢曲松钠2givgttqd（皮试阴性）抗感染；50%硫酸镁溶液湿热敷左下肢红肿处，每日3次，每次20分钟；布洛芬缓释胶囊0.3gpobid退热镇痛；监测血压、体温及局部皮肤变化；同时请皮肤科会诊，予硝酸咪康唑乳膏外用治疗足癣。

护士长主持查房：本次查房重点围绕丹毒患者的护理评估、现存及潜在护理问题、护理措施及效果评价展开。责任护士已汇报病例，现在请主班护士补充身体评估细节，治疗护士说明用药观察要点，实习护士参与讨论。

主班护士补充身体评估：

1.局部评估：左下肢红肿范围约20cm×15cm，以小腿前侧为著，皮肤张力高，触痛（+++），无波动感（排除脓肿）；水疱直径约0.2-0.5cm，壁薄，内液澄清，周围无脓性分泌物；左足第3-4趾间皮肤浸渍发白，脱屑，伴少量渗液，无异味。

2.全身评估：患者诉疼痛评分（NRS）6分（静息时4分，活动时6分），影响夜间睡眠（入睡困难，每日睡眠约4小时）；食欲减退（每日进食约平时1/2），尿量正常（约1500mL/d）；双下肢无凹陷性水肿，足背动脉搏动对称（80次/分，有力）；无头痛、咳嗽、胸痛等其他系统症状。

3.心理社会评估：患者因疼痛、活动受限及皮肤外观改变（“腿像煮熟的虾子”）产生焦虑情绪，反复询问“会不会留疤？”“多久能走路？”；配偶陪同住院，家庭支持良好，但对丹毒病因及足癣相关性认知不足。

治疗护士说明用药观察：

1.抗生素（头孢曲松钠）：重点观察过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难）、胃肠道反应（恶心、腹泻）及肝功能（用药第3天复查ALT、AST）；因患者肾功能正常，暂无需调整剂量。

2.退热镇痛药（布洛芬）：监测体温变化（每4小时测量1次，体温＞38.5℃时复测），观察有无出汗过多导致的脱水（皮肤弹性、尿量）；注意胃肠道刺激（询问有无腹痛、黑便），必要时加用奥美拉唑护胃。

3.降压药（苯磺酸氨氯地平）：继续规律服用，每日监测血压2次（晨起及下午），警惕感染应激状态下血压波动（今日血压140-148/88-92mmHg，属可控范围）。

责任护士提出护理问题及目标：

1.急性疼痛：与局部炎症反应、皮肤张力增高有关

目标：3日内疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠≥6小时。

2.体温过高：与链球菌感染导致的炎症反应有关

目标：24小时内体温降至38.0℃以下，3日内恢复正常（＜37.3℃）。

3.皮肤完整性受损：与丹毒红斑、水疱及足癣浸渍有关

目标：住院期间无水疱破溃、继发感染；足癣症状缓解（脱屑、瘙痒减轻）。

4.潜在并发症：蜂窝织炎、败血症、血栓性静脉炎

目标：及时发现并发症征象（如红肿范围扩大、高热不退、意识改变、下肢肿胀加重）。

5.焦虑：与疼痛、活动受限及疾病认知不足有关

目标：2日内焦虑情绪缓解（SAS量表评分＜50分），能配合治疗。

6.知识缺乏：缺乏丹毒诱因（足癣）、预防复发及皮肤护理知识

目标：出院前掌握足癣规范治疗方法、皮肤保护要点及复发预警信号。

护理措施实施及记录：

-疼痛管理：

①体位护理：协助患者取平卧位，左下肢垫软枕抬高30°，促进静脉回流，减轻肿胀；指导避免左下