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单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案样本

一、疾病概述

单纯性胸腰椎骨折指因外伤（如坠落、撞击、跌扑等）导致胸腰段（T11-L2）椎体发生压缩、裂隙或轻度爆裂性骨折，不合并脊髓及神经根损伤，且脊柱三柱结构中仅前中柱或前柱受累（Denis三柱理论），后柱结构完整，脊柱生物力学稳定性未受显著破坏的骨折类型。临床以伤处局部疼痛、活动受限、压痛及叩击痛为主要表现，无下肢放射痛、肌力减退或二便功能障碍等神经损伤症状。X线显示椎体压缩高度＜1/2，CT提示无骨块突入椎管，MRI未见脊髓信号异常。

二、诊断标准

（一）中医诊断

参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）及《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，1994年）：

1.病史：有明确外伤史（如高处坠落、重物撞击腰背部、滑倒坐地等）。

2.症状：伤后胸腰段局部疼痛剧烈，活动时加重，转侧、翻身困难；无下肢麻木、放射痛及二便失禁。

3.体征：伤椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛明显，局部可伴轻度肿胀或瘀斑；腰部前屈、后伸活动受限，直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、感觉及腱反射正常。

4.舌脉：早期舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩；中期舌淡红，苔薄白，脉弦细；晚期舌淡，苔白，脉沉细弱。

（二）西医诊断

参照《外科学》（第9版，人民卫生出版社）及《脊柱骨折诊疗指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）：

1.临床表现：外伤后胸腰段疼痛、活动受限，无神经功能缺损。

2.影像学检查：

-X线正侧位片：可见单个或多个椎体压缩变形，前缘高度丢失（压缩比＜1/2），椎间隙无明显变窄，棘突间距无增宽。

-CT平扫+三维重建：明确骨折类型（压缩型、裂隙型），显示椎体骨皮质连续性中断，无骨块突入椎管（椎管占位＜30%），椎弓根、关节突无骨折。

-MRI：排除脊髓水肿、出血或神经根受压（T2加权像无高信号影），确认后纵韧带及棘上韧带完整性。

三、辨证分型

（一）早期（伤后1-2周）：气滞血瘀证

证候：伤处疼痛剧烈，如锥如刺，活动受限，局部肿胀或见瘀斑，拒按；伴口渴不欲饮，夜寐不安；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

病机：外伤致气血逆乱，络脉受损，血瘀气滞，不通则痛。

（二）中期（伤后3-6周）：瘀血未尽，肝肾不足证

证候：疼痛较前减轻，活动时仍感不适，腰背部僵硬；伴腰膝酸软，神疲乏力，纳食不香；舌淡红，苔薄白，脉弦细。

病机：瘀血渐散未净，肝肾精血不足，筋骨失养。

（三）晚期（伤后6周以上）：肝肾亏虚，气血不足证

证候：腰背部隐痛，遇劳或阴雨加重，喜温喜按；伴头晕目眩，耳鸣健忘，四肢乏力；舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

病机：病久耗伤气血，肝肾不足，筋骨失于濡养。

四、治疗方案

（一）内治法（中药辨证论治）

1.早期（气滞血瘀证）

治则：行气活血，祛瘀止痛。

主方：复元活血汤（《医学发明》）加减。

药物组成：柴胡12g，天花粉15g，当归15g，红花10g，甘草6g，穿山甲（先煎）10g，酒大黄（后下）6g，桃仁10g，延胡索15g，制乳香6g，制没药6g。

方解：柴胡疏肝行气，引药入经；当归、桃仁、红花、乳香、没药活血祛瘀止痛；大黄荡涤留瘀败血；穿山甲通经活络；天花粉消瘀散结；延胡索增强止痛；甘草调和诸药。

加减：肿胀明显者加泽泻15g、茯苓20g利水消肿；疼痛甚者加三七粉（冲服）3g化瘀定痛；便秘者加枳实10g、厚朴10g行气导滞。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连服1-2周。

2.中期（瘀血未尽，肝肾不足证）

治则：续筋接骨，补益肝肾。

主方：接骨紫金丹（《杂病源流犀烛》）合独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。

药物组成：土鳖虫10g，自然铜（醋煅，先煎）15g，骨碎补20g，续断20g，当归15g，熟地黄20g，独活12g，桑寄生20g，杜仲15g，牛膝15g，茯苓15g，甘草6g。

方解：土鳖虫、自然铜、骨碎补、续断接骨续筋；当归、熟地黄养血和血；独活、桑寄生祛风湿、补肝肾；杜仲、牛膝强腰健骨；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药。

加减：纳差者加炒白术15g、焦山楂15g健脾开胃；腰部僵硬者加伸筋草15g、鸡血藤20g舒筋活络；畏寒肢冷者加桂枝10g、鹿角霜（先煎）15g温阳通脉。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连服3-4周。

3.晚期（肝肾亏虚，气血不足证）

治则：补肾强骨，益气养血。

主方：补肾壮筋汤（《伤科补要》）合八珍汤（《正体类要》）加减。