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单纯胸腰椎骨折围手术期中医诊疗方案

一、适用范围

本方案适用于西医诊断为单纯胸腰椎骨折（AO分型A1-A3型）的成年患者，需满足以下条件：①无神经损伤症状（Frankel分级E级）；②无严重骨质疏松（骨密度T值＞-2.5）；③无病理性骨折（如肿瘤、感染等因素导致）；④无手术禁忌证（如严重心脑血管疾病、凝血功能障碍）。

二、围手术期中医辨证分期与核心治法

单纯胸腰椎骨折围手术期可分为术前准备期（入院至手术前）、术后早期（术后1-7天）、术后中期（术后8-28天）、术后恢复期（术后29天至3个月）四个阶段，各阶段根据气血、脏腑功能状态及骨折愈合规律辨证施治。

三、术前准备期（入院至手术前）诊疗

（一）中医辨证要点

患者因外伤致骨断筋伤，气血逆乱，局部气滞血瘀，不通则痛；气机阻滞可影响脾胃运化，出现腹胀、便秘；若疼痛剧烈或恐惧手术，可兼见肝郁气滞、心神不宁。

主证：腰背部肿胀疼痛，痛有定处，活动受限，拒按；或见腹胀便秘，纳呆；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或黄燥，脉弦涩或沉紧。

（二）核心治法

以“活血化瘀、理气止痛、通腑泄浊”为原则，调整患者全身状态，改善手术耐受度。

（三）具体干预措施

1.中药内服

基础方：复元活血汤合桃核承气汤加减（柴胡12g、天花粉15g、当归12g、红花9g、甘草6g、穿山甲6g、大黄10g（后下）、桃仁9g、芒硝6g（冲服）、枳实12g）。

-气滞甚者加香附12g、木香9g；

-疼痛剧烈加乳香9g、没药9g（炒去油）；

-兼肝郁焦虑加柴胡（增量至15g）、郁金12g、合欢皮15g；

-纳呆加焦三仙各12g、鸡内金10g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，大便通后减大黄、芒硝剂量（大黄5g，芒硝3g）。

2.外治疗法

-中药塌渍：取桃仁15g、红花15g、川芎20g、延胡索20g、赤芍15g，打粉后加蜂蜜调糊，纱布包裹，40-45℃热敷骨折部位（避开皮肤破损处），每次20分钟，每日2次，缓解局部肿胀疼痛。

-穴位按摩：取阿是穴（骨折对应脊旁压痛点）、委中、承山，用拇指指腹轻揉，每穴3分钟，每日2次，疏经通络止痛。

3.情志调护

针对患者对手术的恐惧，采用“语言疏导法”，解释手术必要性及中医辅助康复优势；配合“音乐疗法”（选择宫调式音乐如《十面埋伏》），缓解焦虑情绪。

四、术后早期（术后1-7天）诊疗

（一）中医辨证要点

术后气血耗伤，元气未复，局部瘀血未尽，兼见手术创伤致营卫不和；脾胃功能受抑，可出现腹胀、便溏或便秘；卧床易致气机不畅，下肢气血运行迟缓，有“脉络瘀阻”风险（深静脉血栓倾向）。

主证：腰背部隐痛，活动后加重，神疲乏力，面色少华；或见腹胀、纳差，下肢沉重；舌质淡红或有瘀点，苔薄白，脉细弱或弦涩。

（二）核心治法

以“益气养血、活血通络、调和脾胃”为原则，促进术后气血恢复，防治腹胀、深静脉血栓等并发症。

（三）具体干预措施

1.中药内服

基础方：八珍汤合补阳还五汤加减（黄芪30g、党参15g、白术12g、茯苓15g、当归12g、川芎9g、赤芍12g、熟地黄15g、桃仁6g、红花6g、炙甘草6g）。

-腹胀明显加木香9g、陈皮12g、大腹皮15g；

-便溏加炒山药20g、炒白扁豆15g；

-便秘加火麻仁15g、郁李仁12g（杵碎）；

-下肢沉重加牛膝15g、鸡血藤20g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，术后24小时肠道通气后开始服用。

2.外治疗法

-艾灸疗法：取神阙、关元、中脘，用艾条温和灸，距离皮肤2-3cm，以局部温热不灼痛为度，每穴10分钟，每日1次，促进胃肠功能恢复。

-中药熏洗（防深静脉血栓）：取当归15g、赤芍15g、川芎15g、牛膝15g、鸡血藤20g、艾叶12g，加水2000ml煮沸后熏蒸双下肢（温度45-50℃），待水温降至38-40℃时浸泡，每次20分钟，每日1次，注意避开手术切口。

3.康复训练

-踝泵运动：仰卧位，双足背伸（勾脚尖）至最大角度保持5秒，再跖屈（绷脚尖）保持5秒，重复20次，每日3组，促进下肢血液循环。

-股四头肌等长收缩：仰卧位，双下肢伸直，收缩大腿前侧肌肉（膝盖下压床面），保持5秒后放松，重复15次，每日3组，预防肌肉萎缩。

五、术后中期（术后8-28天）诊疗

（一）中医辨证要点

此期骨折断端开始纤维连接，气血渐复，但肝肾不足、筋骨失养是关键；局部仍有轻微瘀血，可兼见“络脉不通”