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血液透析护理查房系列

1.血液透析基础知识与护理要点概述血液透析原理血液透析是一种肾脏替代治疗方法,通过半透膜的弥散、对流和超滤作用,清除患者体内代谢废物、多余水分和毒素,维持电解质和酸碱平衡。透析过程中,血液在体外循环通过透析器,与透析液进行物质交换,从而达到净化血液的目的。核心护理职责透析护理涵盖患者评估、血管通路护理、透析过程监测、并发症预防与处理、健康教育等多个方面。护理人员需要具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能和敏锐的观察能力,确保透析治疗的安全性和有效性。生命体征监测透析前中后全程监测血压、心率、体温、呼吸通路管理内瘘、导管的评估、护理与并发症预防液体平衡精确计算超滤量,控制透析间期体重增长感染控制

2.血液透析患者的透析前评估与准备01病史采集与体格检查详细询问患者一般状况、症状变化、用药情况、透析间期体重增长及饮食情况,进行全面体格检查,重点评估心肺功能、水肿程度及意识状态。02生命体征基线测量准确测量并记录血压、心率、体温、呼吸、体重等基线数据,为透析过程中的监测和干预提供参考依据,识别异常情况。03血管通路评估检查内瘘血管震颤和杂音,评估血流量和成熟度;导管患者检查导管固定情况、穿刺点有无红肿渗液,确保通路可用性。04实验室指标审查查看最近的血常规、生化指标、凝血功能等检验结果,评估贫血程度、电解质紊乱、营养状况,为透析方案调整提供依据。05心理状态评估了解患者情绪状态、依从性、对治疗的认知程度,识别焦虑、抑郁等心理问题,给予针对性的心理支持和健康教育。

3.动静脉内瘘的护理与并发症预防内瘘护理核心要点动静脉内瘘是血液透析最理想的血管通路,护理重点在于保护内瘘功能、预防并发症、延长使用寿命。术后需要定期评估内瘘成熟度,指导患者正确的自我护理方法,避免可能损伤内瘘的行为。每日自我检查触摸血管震颤(连续性嗡嗡声)听诊血管杂音观察局部皮肤颜色温度保护措施避免内瘘侧测血压、抽血不佩戴紧身衣物或首饰避免提重物或压迫感染穿刺点红肿热痛,可能发展为败血症,需严格无菌操作,保持局部清洁干燥血栓形成震颤消失,血流受阻,可能导致内瘘闭塞,需及时就医进行溶栓或取栓治疗动脉瘤形成反复同部位穿刺导致血管壁薄弱膨出,需轮换穿刺点,避免血管瘤破裂窃血综合征内瘘血流过大导致远端缺血,手指发冷麻木疼痛,需评估调整血流量

4.血液透析通路的标准化护理流程实践评估阶段检查通路类型、使用时间、功能状态,评估穿刺点或置管处皮肤完整性,测量血流量,记录异常情况准备阶段手卫生,准备无菌物品,核对患者信息,向患者解释操作过程,取得配合,选择合适穿刺点操作阶段严格无菌操作,内瘘穿刺采用绳梯技术轮换穿刺点,导管连接前检查肝素封管液,确保连接牢固监测阶段透析过程中每30分钟监测通路功能,观察穿刺点渗血情况,评估静脉压、血流量等参数变化结束阶段拔针后按压止血15-20分钟,导管封管使用肝素盐水,观察局部情况,记录护理措施及效果

5.双腔导管护理原则及自我管理指导导管护理关键点中心静脉导管是临时或过渡性血管通路,护理重点是预防感染、保持导管通畅、防止脱落。导管出口处需要保持清洁干燥,定期更换无菌敷料,严格执行封管操作规范。敷料更换每周更换2-3次或敷料潮湿时立即更换使用透明敷料便于观察清洁穿刺点用碘伏或氯己定消毒记录敷料更换日期和皮肤状况封管技术透析后使用肝素盐水正压封管封管液浓度遵医嘱(通常1000-5000U/ml)封管量等于导管容积加0.2ml采用脉冲式推注技术患者教育保持穿刺点干燥,洗澡时用防水膜保护避免牵拉导管,固定好外露部分出现发热、渗液、导管脱出立即就医定期复查导管功能和感染指标

6.血液透析中血压管理与低血压处理策略1预防性措施透析前评估干体重准确性,合理设定超滤速率,避免进食过饱,调整降压药物服用时间,选择合适透析液钠浓度2早期识别密切监测血压变化,观察患者出现头晕、恶心、出汗、视物模糊等低血压先兆症状,及时发现血压下降趋势3即时干预降低超滤率或暂停超滤,将患者置于头低脚高位,快速输注生理盐水100-200ml,给予氧气吸入支持4持续观察每5-10分钟测量血压,评估患者症状改善情况,必要时使用升压药物,记录处理过程及效果,分析原因40%低血压发生率透析中最常见的并发症20%推荐超滤率不超过干体重的20ml/kg/h90%可预防比例通过规范管理可预防大部分低血压

7.透析期间肌肉抽筋的识别与护理干预肌肉痉挛的常见原因与机制透析期间肌肉抽筋是患者常见的不适症状,主要发生在小腿、足部和手部肌肉。其发生与超滤速度过快导致血容量不足、电解质紊乱(低钠、低钙、低镁)、组织缺氧、肌肉疲劳等多种因素相关。了解发生机制有助于采取针对性的预防和处理措施。1局部按摩和牵拉对痉挛肌肉进行轻柔按摩,缓慢牵拉肌肉至感觉拉伸,维持10-15秒,重复数次直至症状缓