急性缺血性卒中血管内治疗全解析2026.pptx

急性缺血性卒中血管内治疗全解析2026路建立取栓技术针对特定闭塞的取栓不同病因取栓策略CONTENTS目录

通路建立

010203股动脉与桡动脉的选择标准桡动脉通路的优缺点桡动脉通路的适用范围在急性缺血性卒中血管内治疗中，经股动脉通路是首选方式，因其成功率高。而经桡动脉通路虽可减少并发症，但操作难度大，需较长学习曲线。桡动脉通路让患者更舒适，但存在直径限制和主动脉弓形态影响器械性能的问题。桡动脉通路适用于经股动脉通路失败的前循环大血管闭塞和筛选后的后循环大血管闭塞情况。股动脉与桡动脉选择

肱动脉通路颈动脉通路通路选择建议在AIS的EVT中，肱动脉通路是经桡、股动脉通路均失败时的可行方式。不过其最严重并发症是正中神经损伤，发生率0.2%-1.4%。颈动脉通路可作为经股动脉通路和上肢动脉通路失败的补救通路。对于AIS的EVT，经股动脉通路为首选的通路方式（I级推荐）。对于经股动脉通路失败的前循环LVO和经过筛选的后循环LVO，可将上肢动脉通路作为经股动脉通路的替代方式（I级推荐）。经颈动脉通路可作为经股动脉通路和上肢动脉通路失败的补救通路（Ⅱ级推荐）。肱动脉与颈动脉通路

010203首选股动脉通路上肢动脉通路作为替代颈动脉通路作为补救在急性缺血性卒中的EVT中，经股动脉通路血管成功再通率、取栓效率等与经桡动脉相似。但考虑穿刺成功到实施EVT时间延长风险，经股动脉仍是急性颅内大血管闭塞治疗的首选。对于经股动脉通路失败的前循环大血管闭塞和经过筛选的后循环大血管闭塞，可将上肢动脉通路作为经股动脉通路的替代方式。经颈动脉通路可作为经股动脉通路和上肢动脉通路失败的补救通路。通路推荐意见

取栓技术

010203支架取栓技术抽吸取栓技术支架联合抽吸取栓技术在急性缺血性卒中血管内治疗中，支架取栓技术是一种常用的方法。它通过放置支架来捕获并移除血栓，从而恢复血流。这种技术具有较高的成功率和安全性，但需要经验丰富的医生进行操作。抽吸取栓技术是另一种常用的急性缺血性卒中血管内治疗方法。它通过使用特殊的抽吸导管将血栓从血管中抽出，以恢复血流。这种技术对于处理特定类型的血栓具有优势，但也需要谨慎操作以避免并发症。支架联合抽吸取栓技术是一种结合了支架取栓和抽吸取栓两种技术的方法。它通过同时使用支架和抽吸导管来提高血栓清除率和手术效率。这种技术在处理复杂血栓时尤为有效，但同样需要医生具备高超的技术水平。支架取栓

010203抽吸取栓技术通过导管将负压作用于血栓，实现血栓的移除。该技术操作简便、创伤小，能有效提高血管再通率，减少并发症的发生。抽吸取栓在处理急性缺血性卒中时具有显著优势，如手术时间短、新发栓塞事件少、患者临床预后更好等。特别是对于血栓负荷量较小的病变，抽吸取栓可作为首选治疗策略。尽管抽吸取栓技术具有诸多优点，但也存在一定局限性。例如，当血栓负荷量大或质地较硬时，抽吸取栓可能面临堵管风险，此时需联合其他取栓技术以提高成功率。抽吸取栓技术抽吸取栓的优势抽吸取栓的局限性抽吸取栓

联合抽吸技术联合抽吸技术是指将支架取栓与抽吸取栓技术相结合使用，以提高血栓清除率和降低血栓逃逸风险。例如ARTS、SAVE、SWIM、ADVANCE、DAT、BMT和RSR等新型联合取栓技术，这些技术通过不同的方式实现支架与抽吸导管的协同作用，提高取栓效率。联合抽吸技术球囊导引导管可通过阻断近端血流防止栓子向远端栓塞，从而提高取栓效率。对于负荷量大的血栓，尤其是颈动脉分叉处的血栓，球囊导引导管的应用可有效提高取栓成功率。球囊导引导管在联合抽吸技术中的应用裸导丝技术是指在支架联合抽吸取栓时，使用裸导丝辅助抽吸取栓，以提高抽吸取栓效率。这种技术通过减少导丝对血栓的干扰，使抽吸导管更直接地接触血栓，从而更有效地清除血栓。裸导丝技术在联合抽吸技术中的应用

针对特定闭塞的取栓

010203在急性基底动脉闭塞的取栓治疗中，直接抽吸取栓技术通过导引导管提供通路稳定性，根据闭塞血管直径选抽吸导管，在路图引导下推送至闭塞处直接抽吸血栓，无须将其分离、破碎。该技术可降低出血等并发症风险，处理特定血栓有优势，但需注意血栓负荷量等因素对成功率的影响。直接抽吸取栓技术支架联合抽吸取栓技术如ARTS、SWIM等，通过在释放支架后进行负压抽吸，提高血栓清除率和取栓效率。这些技术可减少血栓逃逸风险，更易实现成功再灌注。对于负荷量大的血栓，球囊导引导管可通过阻断近端血流防止栓子向远端栓塞，从而提高取栓效率。支架联合抽吸取栓技术针对急性基底动脉闭塞的不同病因，如颅内动脉粥样硬化性狭窄、栓塞等，应选择合适的取栓策略。对于血栓负荷量较小的病变，可首选支架取栓或抽吸取栓；而对于负荷量大或质地较硬的病变，建议首选大口径抽吸导管抽吸取栓或支架联合抽吸取栓。同时，应根据靶血管的解剖特征选择匹配的器械，避