糖尿病分类与1型糖尿病诊断2026.pptx

糖尿病分类与1型糖尿病诊断

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CONTENTS

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糖尿病分类

1型糖尿病特征

1型糖尿病诊断

免疫介导性糖尿病

糖尿病分类

通过检测胰岛素自身抗体（IA）、谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）、胰岛抗原2自身抗体（IA-2）或锌转运体8自身抗体（ZnT8），筛查临床前期1型糖尿病。

1型糖尿病的诊断方法

遗传因素和环境因素均可导致β细胞数量和/或功能进行性丧失，最终表现为临床高血糖。

1型糖尿病的遗传和环境因素

一旦出现高血糖，所有类型糖尿病患者均面临发生相同慢性并发症的风险，只是进展速度可能不同。

1型糖尿病的并发症

1型糖尿病

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2型糖尿病由非自身免疫性进行性β细胞胰岛素分泌不足引起，常伴随胰岛素抵抗。

2型糖尿病患者常表现为体重指数升高、无酮症酸中毒和高血糖程度较轻，但鉴别度较低。

2型糖尿病的发病涉及遗传易感性、表观遗传改变、炎症反应和代谢应激等复杂因素。

2型糖尿病的发病机制

2型糖尿病的诊断特征

2型糖尿病的遗传与环境因素

2型糖尿病

妊娠期糖尿病的诊断标准

妊娠期糖尿病的风险因素

妊娠期糖尿病的治疗与管理

在妊娠中晚期诊断的糖尿病，且妊娠前无明确显性糖尿病。

特定种族、民族和祖先群体（如黑人成人、西班牙裔/拉丁裔成人）的发病率更高。

酮症倾向型糖尿病患者初始通常需短期胰岛素替代治疗。

妊娠期糖尿病

1型糖尿病特征

自身免疫性破坏

1型糖尿病是由自身免疫性β细胞破坏引起的，这种破坏导致胰岛素绝对缺乏。

自身免疫性破坏的机制

通过检测胰岛细胞自身抗体、谷氨酸脱羧酶（GAD）、胰岛素、酪氨酸磷酸酶（IA-2）和锌转运体8（ZnT8）的自身抗体来识别自身免疫性破坏。

β细胞自身免疫的证据

人类白细胞抗原（HLA）系统与1型糖尿病存在强关联，特定等位基因可能具有易感性或保护性。

自身免疫性破坏的风险因素

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1型糖尿病是由自身免疫性β细胞破坏引起的，通常导致胰岛素绝对缺乏。

1型糖尿病患者常表现出多尿、多饮等症状，约半数患者就诊时伴有糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

判断1型糖尿病最有用的特征包括诊断年龄较小、体重指数低、不明原因体重下降等，成人新发1型糖尿病患者中，高达40%可能被误诊为2型糖尿病。

1型糖尿病的定义

典型症状与并发症

诊断特征与误诊风险

胰岛素绝对缺乏

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糖尿病酮症酸中毒常表现为多尿、口渴、体重下降等症状，严重时可导致意识模糊甚至昏迷。

特定种族和民族群体，如黑人成人和西班牙裔/拉丁裔成人，更易在2型糖尿病患者中出现酮症倾向。

使用免疫检查点抑制剂治疗肿瘤的患者可能出现暴发性自身免疫性糖尿病，伴随极低或检测不到的C肽水平。

糖尿病酮症酸中毒的常见表现

成人1型糖尿病患者的酮症倾向

免疫检查点抑制剂引起的酮症酸中毒

酮症酸中毒

1型糖尿病诊断

胰岛自身抗体检测

胰岛自身抗体检测的重要性

检测方法与目标

抗体阳性的临床意义

胰岛自身抗体检测是1型糖尿病诊断的关键，有助于早期识别和干预。

通过检测谷氨酸脱羧酶、胰岛抗原2等自身抗体，筛查临床前期1型糖尿病。

多种胰岛自身抗体阳性提示高进展至显性1型糖尿病的风险，需紧急管理。

血糖监测的重要性

A1C水平的意义

高血糖的识别与管理

定期检测静脉血浆葡萄糖浓度可帮助诊断和管理糖尿病，确保患者及时调整治疗方案。

A1C测试反映了过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制和糖尿病并发症风险的关键指标。

通过持续监测血糖和A1C水平，可以早期发现并管理高血糖状态，预防糖尿病相关并发症的发生。

血糖和A1C水平监测

具有1型糖尿病家族史的个体发病风险显著增加，需进行更严格的监测和早期筛查。

家族史对1型糖尿病的影响

特定HLA单倍型（如DRB10301-DQB10201）与1型糖尿病易感性相关，可用于识别高危人群。

HLA单倍型与遗传风险

使用免疫检查点抑制剂治疗肿瘤可能导致自身免疫性糖尿病，特别是携带1型糖尿病HLA易感单倍型的个体。

免疫检查点抑制剂诱导的糖尿病

家族史和遗传风险评估

免疫介导性糖尿病

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HLA系统与1型糖尿病的关联

HLA单倍型的易感性

HLA单倍型的保护性作用

人类白细胞抗原（HLA）系统中的特定单倍型与1型糖尿病的发生有强关联。

某些HLA单倍型如DRB10301-DQB10201和DRB10401-DQB10302被认为具有易感性，可能增加1型糖尿病的风险。

同时，也有特定的HLA单倍型如DRB11501、DQA10102-DQB1*0602显示出保护性作用，可能降低发病风险。

HLA系统关联

预防和延缓方法研究

通过检测胰岛细胞自身抗体和针对谷氨酸脱羧酶（GAD）、胰岛素、酪氨酸磷酸酶及锌转运体的自身抗体，早期识