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心理咨询服务合同范本

甲方（来访者）：姓名______，身份证号______，联系方式______，地址______

乙方（心理咨询师/机构）：名称/姓名______，统一社会信用代码/身份证号______，联系方式______，地址______

鉴于甲方希望接受乙方提供的心理咨询服务，乙方愿意为甲方提供此类服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议，以兹共同遵守：

第一条服务内容与方式

1.1乙方同意为甲方提供心理咨询服务，服务类型为______（如个人咨询、团体咨询、电话咨询、网络咨询等）。

1.2咨询地点/平台：______（如具体的物理地址或线上会议平台）。

1.3咨询频率与时长：双方约定咨询频率为每周______次，每次咨询时长为______分钟。

1.4咨询时间：原则上咨询时间安排在每周______（具体时间段），具体时间由双方根据实际情况协商调整，并提前通知对方。

1.5咨询总次数/期限：本次咨询服务共计______次（或持续______月/年），自______年______月______日起至______年______月______日止（以次数耗尽或期限届满先到者为准）。

1.6服务目标：双方初步沟通的咨询目标为______（此目标仅供参考，咨询过程中可根据实际情况调整）。

1.7乙方保证提供服务的心理咨询师为______（姓名），其具备相应的执业资质，资质证明编号为______。

第二条服务费用与支付方式

2.1服务收费标准：

（1）单次咨询费为人民币______元；

（2）包次费：共计______次，总费用为人民币______元，单次费用为人民币______元；

（3）包周期费：共计______月/年，总费用为人民币______元；

（4）其他费用：如有测评费、异地交通费等，费用为人民币______元，由______承担。

2.2支付方式：甲方选择以下第______种方式支付服务费用：

（1）现金支付；

（2）银行转账，甲方指定收款账户为：户名______，开户行______，账号______；

（3）在线支付，通过______平台支付。

2.3支付时间节点：甲方应于______（如每次咨询前/签约时/每月______日前）支付______（如下次/本期/当月）咨询费用。

2.4付款期限：甲方应在收到乙方开具的收费凭证后______日内完成支付。

第三条保密条款

3.1甲乙双方确认，在咨询关系中及关系结束后，对于从对方获取的任何信息，包括但不限于个人信息、识别信息、谈话内容、咨询记录、测评结果等（以下简称“保密信息”），均负有保密义务。

3.2双方承诺采取合理措施保护保密信息的安全与机密，未经对方书面同意，不得以任何方式向任何第三方披露、泄露或使用保密信息。

3.3保密例外：

（1）获得信息方已合法持有该信息；

（2）为履行本合同之目的，需要披露该信息；

（3）根据适用的法律法规或有权机关的要求，必须披露该信息；

（4）为防止甲方或他人面临即将发生的、严重的、迫在眉睫的人身伤害（包括但不限于自杀、自伤、伤害他人）而进行必要的披露，且披露范围限于防止该伤害所必需的程度，并尽可能通知甲方；

（5）甲方本人书面同意披露。

3.4保密期限：本保密义务自双方签署本合同之日起生效，并在咨询关系终止后持续______年。

3.5双方理解并同意，甲方的保密义务不仅适用于乙方，也适用于甲方在咨询过程中可能接触到的乙方雇员或其他代表乙方提供服务的个人。

第四条咨询关系的开始与结束

4.1本合同项下的咨询关系自甲方支付首期费用（如有）之日起或双方约定的其他时间开始。

4.2咨询关系的结束：

（1）甲方完成约定的咨询次数或期限；

（2）双方协商一致终止；

（三）因乙方出现重大违反职业道德或法律规定的行为，导致甲方无法继续接受服务；

（四）因甲方出现重大违反职业道德或法律规定的行为，或严重违反保密原则，导致乙方无法继续提供服务；

（五）出现不可抗力事件，导致合同无法继续履行；

（六）乙方因健康或其他个人重大原因无法继续提供服务，且已提前______日通知甲方。

（七）甲方因健康或其他重大原因无法继续接受服务，且已提前______日通知乙方。

4.3终止后果：咨询关系结束后，双方仍有义务遵守本合同第三条的保密条款。

4.4费用