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2025年医疗保障工作总结(3篇)

第一篇

2025年，在上级部门的正确领导和大力支持下，我单位始终坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕医疗保障工作的各项目标任务，不断深化医保制度改革，优化服务管理，提升保障水平，较好地完成了全年各项工作任务，为广大参保群众提供了更加公平、高效、优质的医疗保障服务。现将2025年医疗保障工作具体总结如下：

一、参保扩面工作成效显著

1.精准宣传引导

为提高群众参保积极性和主动性，我们制定了详细的宣传方案，充分利用多种渠道进行全方位、多层次的医保政策宣传。通过线上线下相结合的方式，利用微信公众号、微博、抖音等新媒体平台发布医保政策解读、参保指南、待遇报销案例等内容，累计发布信息[X]条，阅读量达到[X]人次。同时，组织工作人员深入社区、乡村、学校、企业开展现场宣传活动[X]场次，发放宣传资料[X]万余份，解答群众咨询[X]余人次。通过广泛宣传，群众对医保政策的知晓率和认可度显著提高。

2.强化部门协作

加强与税务、民政、人社、卫健等部门的沟通协作，建立信息共享机制，定期交换参保人员信息，实现参保数据的动态管理。对未参保人员进行精准排查，分类施策，重点针对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体，建立台账，实行一对一帮扶，确保应保尽保。通过部门协同发力，2025年城乡居民基本医疗保险参保人数达到[X]人，参保率达到[X]%，较上一年度提高了[X]个百分点；职工基本医疗保险参保人数达到[X]人，新增参保人数[X]人。

二、医保待遇保障持续提升

1.优化门诊保障政策

进一步完善门诊共济保障机制，扩大普通门诊统筹覆盖范围，将更多定点医疗机构纳入门诊统筹定点范围，目前定点医疗机构数量达到[X]家。提高门诊报销比例和额度，普通门诊报销比例在原来的基础上提高了[X]个百分点，年度最高支付限额提高到[X]元。2025年，门诊统筹结算人次达到[X]人次，报销金额达到[X]万元，有效减轻了参保群众门诊就医负担。

2.提高住院保障水平

合理调整住院报销政策，降低住院起付标准，提高报销比例。一级医疗机构住院起付标准降低了[X]元，二级医疗机构降低了[X]元，三级医疗机构降低了[X]元；报销比例在原来的基础上分别提高了[X]、[X]、[X]个百分点。同时，扩大医保支付范围，将更多疗效好、价格合理的药品和医疗服务项目纳入医保报销目录。2025年，住院结算人次达到[X]人次，报销金额达到[X]万元，政策范围内住院费用报销比例达到[X]%，较上一年度提高了[X]个百分点。

3.完善大病保险和医疗救助制度

提高大病保险保障水平，降低大病保险起付线，提高报销比例和最高支付限额。大病保险起付线降低了[X]元，报销比例提高到[X]%，最高支付限额提高到[X]万元。加大医疗救助力度，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体实施倾斜救助，取消救助起付线，提高救助比例和年度救助限额。2025年，大病保险报销人次达到[X]人次，报销金额达到[X]万元；医疗救助人次达到[X]人次，救助金额达到[X]万元，有效防止了参保群众因病致贫、因病返贫。

三、医保基金监管力度不断加强

1.健全监管机制

建立健全医保基金监管长效机制，成立医保基金监管工作领导小组，明确各部门职责分工，形成工作合力。制定完善医保基金监管相关制度和办法，加强对定点医疗机构、定点零售药店的协议管理，规范医保服务行为。建立医保基金智能监控系统，运用大数据、人工智能等技术手段，对医保基金使用情况进行实时监控和分析，及时发现和预警违规行为。

2.开展专项治理行动

组织开展了打击欺诈骗保专项治理行动，聚焦“假病人、假病情、假票据”等重点问题，对定点医疗机构、定点零售药店进行全面排查。采取现场检查、病历审核、数据分析等方式，共检查定点医药机构[X]家，查处违规机构[X]家，追回医保基金[X]万元，处违约金[X]万元，对违规机构和相关责任人进行了严肃处理，并通过媒体进行公开曝光，形成了强大的震慑力。

3.加强宣传教育

广泛开展医保基金监管法律法规和政策宣传活动，提高定点医药机构和参保群众的法律意识和诚信意识。通过举办培训班、发放宣传资料、开展知识竞赛等形式，累计培训定点医药机构工作人员[X]人次，发放宣传资料[X]万余份。同时，畅通举报投诉渠道，设立举报奖励制度，鼓励群众参与医保基金监管，共受理群众举报投诉[X]件，查实违规案件[X]件，兑现举报奖励[X]万元。

四、医保服务管理持续优化

1.推进医保信息化建设

加快医保信息化系统升级改造，实现与国家医保信息平台的对接和数据共享。推广使用医保电子凭证，方便参保群众就医结算。截至2025年底，医保电子凭证激活人数达到[X]人，激活率达到[X]%，医保电子凭证结算人次达到[X]人次，结算金额达到[X]万元。