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2025年医疗安全与质量年终工作总结及明年(2篇)

2025年，在国家卫生健康委及各级主管部门的指导下，我院以患者安全为中心，质量持续改进为核心目标，全面推进医疗安全与质量管理体系建设，通过制度完善、技术创新、流程优化和人文关怀四维联动，实现医疗质量指标稳步提升，全年未发生重大医疗安全责任事故，患者满意度达98.6%，较去年提升1.2个百分点。

一、制度体系深度优化，筑牢质量安全根基

本年度重点修订完善核心制度32项，新增《医疗质量安全红黄牌预警管理办法》《AI辅助诊疗技术临床应用规范》等创新性文件。在不良事件管理方面，建立主动上报-根本原因分析（RCA）-系统改进-效果追踪闭环机制，全年主动上报不良事件1268例，较去年增长35%，其中Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件占比降至0.8%，整改完成率达100%。针对手术安全，推行术前核查五确认制度（患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、过敏史），结合手术麻醉信息系统（ORIS）智能校验功能，手术核查执行率从95.3%提升至99.8%，术中物品清点差错率下降至0.03‰。危急值管理实现三线预警（检验系统自动触发、护士站声光提醒、科室主任手机端推送），平均响应时间缩短至18分钟，较标准要求提前12分钟，危急值处置规范率达99.2%。

二、高风险环节精准防控，降低安全隐患发生率

聚焦用药安全，实施处方前置审核+药师床边干预双轨制，利用临床药学决策支持系统（CDSS）拦截不合理处方2.3万张，拦截率8.7%，其中严重不合理处方占比1.2%；开展抗菌药物专项整治，住院患者抗菌药物使用率降至38.5%，使用强度（DDDs）控制在35.2，均优于国家基准值。院感控制方面，推行手卫生依从性实时监测+物联网追溯模式，通过智能手消毒器记录手卫生执行数据186万次，依从性达92.3%，多重耐药菌（MDRO）医院感染率降至0.95‰，较去年下降22%。针对输血安全，建立血型基因检测+交叉配血AI复核机制，全年安全输血5.2万单位，输血不良反应发生率0.12%，达到国内领先水平。

三、技术创新驱动质量提升，智慧医疗赋能临床实践

深化电子病历系统应用水平分级评价，通过国家六级评审，结构化病历书写率达100%，病历内涵质量评分提升至96.5分。引入AI辅助诊断系统覆盖12个临床科室，其中肺结节AI检出灵敏度达98.2%，脑卒中影像AI分析时间缩短至8分钟，为急诊救治赢得黄金时间。在手术领域，开展机器人辅助手术862例，较去年增长42%，术中出血量平均减少35%，术后并发症发生率降至2.1%。建立区域医疗质量数据中台，整合HIS、LIS、PACS等12类系统数据，实时监控36项关键质量指标，通过可视化看板实现异常指标自动预警，本年度通过系统预警及时干预潜在风险事件43起。

四、人员能力分层培养，构建全员质量文化

实施三阶梯培训计划：针对新入职人员开展3+3培训（3个月理论学习+3个月临床实操），考核通过率100%；对在岗医务人员开展每月一专题质量培训，涵盖医患沟通、风险防范等内容，累计培训1.2万人次；为中层干部开设质量领导力研修班，引入FMEA（失效模式与效应分析）、SWOT分析法等工具，完成质量改进项目48个。创新开展患者安全伙伴计划，邀请200名患者及家属参与质量改进座谈会12场，收集改进建议89条，采纳实施65条，其中门诊检查预约一站式服务建议使患者平均等候时间缩短42分钟。

五、应急与公共卫生协同，提升重大事件处置能力

修订完善突发公共卫生事件应急预案18项，开展医防融合应急演练6次，包括大规模传染病暴发、重大交通事故批量伤员救治等场景，参演人员达800余人次。在今年夏季某地区洪涝灾害医疗救援中，组建20支应急医疗队，携带移动CT、超声等便携设备赶赴灾区，累计救治伤员1320人次，开展手术46台，实现零死亡、零感染目标。加强疫苗接种质量管理，规范设置数字化预防接种门诊，实现疫苗冷链温度实时监控，全年接种疫苗5.8万剂次，异常反应处置及时率100%。

六、存在的主要问题

尽管取得一定成效，仍存在三方面不足：一是基层科室对新技术应用的质量控制能力不均衡，部分科室AI辅助诊断系统使用规范性有待提升；二是跨部门质量协作机制需进一步强化，如门诊与检验科室在标本转运时效上仍存在3.2%的延迟率；三是员工主动报告不良事件的文化氛围尚未完全形成，约15%的科室存在不报、漏报现象。

2026年，我院将围绕智慧化、精细化、同质化目标，重点推进以下工作：

一、深化智慧质量体系建设，提升精准管理水平

计划投入1500万元升级医疗质量大数据平台，新增临床路径AI优化模块，通过机器学习分析10万例历史病例，自动生成个性化临床路径推荐方案，预计入径率提升至90%，变异率控制在15%以内。在手术安全领域，试点5G+AR术中导航技术，实现术者与