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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生设施设计案例教学课件

01前言

前言作为在职业卫生护理岗位工作了15年的老护士，我始终记得第一次参与职业性中毒事件救援时的震撼。那是2008年的夏天，某乡镇小化工厂的密闭车间里，3名工人因苯系物泄漏昏迷送医。当我在急诊室看到他们苍白的面色、剧烈的呕吐，听着他们断断续续说“通风口太小，气味散不出去”时，我突然意识到：职业卫生问题从来不是孤立的“疾病治疗”，它的根源往往藏在车间的一扇窗、一台通风机、甚至一面墙的设计里。

这些年，我参与过矿山尘肺筛查、化工企业职业健康培训，也见证过因设施设计不合理导致的多起工伤事件。越来越多的临床实践让我明白：医学职业卫生设施设计不仅是工程问题，更是“以人为中心”的健康防护体系。它直接关系到劳动者在工作环境中的“第一道防线”是否牢固——通风系统能否及时排出有毒气体？防护设备存放点是否触手可及？应急通道是否在紧急情况下真正“应急”？

前言今天要分享的这个案例，正是一个典型的“设施设计缺陷-职业暴露-健康损害”链条。通过它，我们能更直观地理解：为何说职业卫生设施设计是职业健康的“前置性保障”，而护理工作在其中又承担着怎样的“桥梁”角色。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我所在的职业病防治院接收了一名特殊患者——42岁的张师傅，某汽车零部件制造厂的喷涂工。

张师傅主诉：“近3个月总觉得喘不上气，闻到油漆味就咳嗽，最近1周夜里睡觉都得半坐着，痰里还带了点血丝。”他的工作轨迹很清晰：在该厂喷涂车间工作8年，每天工作8小时，主要接触稀释剂（主要成分为二甲苯、乙酸乙酯）、醇酸树脂漆。

初诊时，张师傅的生命体征：体温36.8℃，心率102次/分（静息状态），呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）；双肺听诊可闻及散在湿啰音；胸部CT提示双肺纹理增粗，右下肺可见片状渗出影；血常规显示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例82%；职业暴露史调查中，他提到车间“只有屋顶有个小排风扇，喷漆时味道熏得人睁不开眼，口罩戴久了憋气，就偷偷摘下来过几次”。

病例介绍进一步追溯车间环境：该车间面积约150㎡，层高3米，未设置独立的密闭喷漆房；通风系统为单侧墙式排风扇（功率0.5kW，设计换气次数仅3次/小时，远低于《工业企业设计卫生标准》要求的8-12次/小时）；稀释剂、油漆存放于车间角落的普通铁皮柜，无通风排毒装置；工人操作位距离排风扇最远达12米，局部送风系统缺失。

这是一例典型的“因职业卫生设施设计缺陷导致的慢性有机溶剂暴露相关性呼吸系统损伤”。而张师傅的病例，像一面镜子，照出了许多中小型企业在职业卫生设施设计上的“共性短板”。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估没有停留在“疾病症状”层面，而是按照“人-环境-健康”的三维模型展开。

职业暴露史评估通过与张师傅反复沟通（他起初觉得“干这行哪有不接触油漆的”），结合企业提供的《职业健康监护档案》，我们梳理出关键信息：01暴露物质：二甲苯（PC-TWA50mg/m3，PC-STEL100mg/m3）、乙酸乙酯（PC-TWA200mg/m3，PC-STEL300mg/m3）；02暴露强度：企业近3年未做过车间空气检测，张师傅描述“喷漆时站在下风向，能看见漆雾飘到脸上”；03防护措施：企业仅提供普通纱布口罩（非防毒面具），未定期发放；应急冲洗装置位于车间入口，距离操作位15米，且长期未检修（测试时出水不畅）。04

身体状况评估除了生命体征和实验室指标，我们重点关注呼吸系统功能：01症状：活动后气促（爬2层楼即需休息）、夜间阵发性呼吸困难、刺激性干咳；02体征：口唇轻度发绀，双肺底可闻及Velcro啰音（提示肺间质损伤）；03肺功能：FEV1/FVC78%（正常＞70%），但DLCO（一氧化碳弥散量）下降至预计值的65%（提示肺泡-毛细血管膜损伤）。04

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子打零工，儿子在读高中。他反复说：“要是我干不了喷漆，家里收入少一半。”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“治不好”“丢工作”。

环境关联性验证我们调取了同车间3名工龄5年以上工人的体检报告，发现2人肺功能异常，1人肝功能转氨酶升高——这进一步印证了“车间环境控制不良”与健康损害的因果关系。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：依据：血氧饱和度92%（未吸氧），DLCO下降，活动后气促。1.气体交换受损与长期吸入有机溶剂导致肺泡-毛细血管膜损伤有关

急性疼痛（胸痛）与呼吸道黏膜刺激及肺间质炎症有关依据：张师傅主诉