医学职业卫生核医学实验室防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生核医学实验室防护案例教学课件

01前言

前言我在核医学科工作了12年，从刚入职时面对铅罐里的放射性药物会不自觉后退半步，到现在能熟练指导实习护士调整铅屏风角度；从第一次给患者做碘-131治疗后反复查看个人剂量计，到现在能冷静处理突发的放射性污染事件——这些年，我最深的体会是：核医学实验室的防护，从来不是冰冷的“操作规范”，而是用专业和温度编织的“安全网”，既护患者，也护我们自己。

核医学作为利用放射性核素诊疗疾病的学科，其核心是“用可控的辐射精准打击病灶”。但“可控”二字背后，是对辐射防护的极致要求——患者接受治疗时的辐射剂量需精确到μCi（微居里），医护人员年有效剂量限值不超过20mSv（毫希沃特），实验室每平方厘米的表面污染水平要低于0.4Bq（贝克勒尔）。这些数字不是纸上的规定，而是无数前辈用经验甚至教训换来的“安全红线”。

前言今天要分享的，是去年我们科收治的一位甲状腺癌术后行碘-131治疗患者的全程护理案例。通过这个案例，我想和大家一起复盘：在核医学实验室的日常诊疗中，如何将“时间、距离、屏蔽”三大防护原则融入每一个操作细节？如何在保障患者疗效的同时，最大限度降低医护、患者及公众的辐射暴露风险？

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，2022年8月因“甲状腺乳头状癌”行全甲状腺切除术，术后病理提示双侧淋巴结转移（3/15），TSH（促甲状腺激素）抑制治疗3月后，颈部超声及全身碘扫描（WBS）提示左侧锁骨上区可疑转移灶。2023年1月，经多学科会诊（MDT）评估，决定行碘-131清甲+清灶治疗，计划口服剂量300mCi（毫居里）。

患者入院时神志清楚，情绪焦虑，反复询问：“我吃了这个药，会不会伤害家人？你们护士天天接触，会不会得白血病？”她的丈夫陪同就诊，随身带着从网上打印的“碘-131防护指南”，但内容混杂了过时信息（如“需隔离1个月”）和错误建议（如“喝绿豆汤排辐射”）。

病例介绍治疗前准备阶段，我们为张女士完善了血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH＞30mIU/L，符合碘-131治疗要求），并进行了辐射防护宣教。2023年1月15日，患者在核医学治疗室口服碘-131溶液，服药后转入专用隔离病房（独立卫生间、通风系统每小时换气12次、墙面及地面铺铅板）。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“患者-医护-环境”三个维度展开，既要关注患者的生理状态和心理需求，也要评估医护操作中的辐射暴露风险，更要核查实验室及病房的防护设施是否达标。

患者维度评估生理状态：体温36.5℃，心率78次/分，无恶心、呕吐等放射性药物早期反应；血常规示白细胞5.2×10?/L（正常），尿常规、肝肾功能未见异常——提示患者对辐射的耐受性较好，但需警惕治疗后可能出现的唾液腺损伤（碘-131可浓聚于唾液腺）。

辐射暴露风险：口服300mCi碘-131，其物理半衰期8.02天，生物半衰期约7天（通过尿液排出）。根据公式计算，患者服药后24小时内，距其1米处的辐射剂量率约为50μSv/h（微希每小时），48小时后降至25μSv/h，72小时后约10μSv/h——需据此制定隔离时长（通常为72小时，待剂量率＜7.5μSv/h可解除隔离）。

心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要顾虑是“辐射影响家人”“护士职业风险”，对隔离环境的适应性差（入院第1天多次要求“开窗户”“见家人”）。

医护维度评估操作风险点：配药时抽取碘-131溶液（需在铅屏蔽操作台内完成，铅当量≥5mm）、给患者喂药（需戴铅手套、护目镜，操作时间控制在30秒内）、收集患者尿液（需使用防辐射容器，转移时双人核对）、日常查房（需保持1米以上距离，单次接触时间＜5分钟）。

个人防护装备（PPE）：科内铅衣铅当量0.5mm（符合甲状腺治疗防护要求）、铅手套0.35mm、剂量计（分为指环式和胸牌式，每日下班前读数）、防护面罩（防溶液飞溅）——需每日检查铅衣有无破损（重点检查肘部、领口折痕处），剂量计是否正常工作。

环境维度评估治疗室：铅屏蔽门（铅当量5mm）、通风系统（负压，防止放射性气溶胶扩散）、表面污染监测仪（每日操作前检测，确保台面污染水平＜0.4Bq/cm2）。

隔离病房：墙面铅板覆盖（铅当量2mm）、专用卫生间（马桶内壁贴铅膜）、辐射警示标识（中英双语，带电离辐射符号）、紧急污染处理包（含吸水棉、放射性废物袋、表面污染监测仪）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.有辐射暴露的风险（与患者体内放射性核素、医护操作不规范有关）依据：患者体内碘