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医学职业卫生新技术应用案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在职业卫生临床一线工作了15年的护士，我始终记得第一次跟着带教老师走进煤矿工人集中体检现场时的场景：二十几个工人挤在临时搭建的筛查帐篷里，胸片片机“咔嚓”作响，可拿到报告时，多数人只会说“片子上没黑影就行”。那时的职业卫生筛查手段有限，胸片分辨率低、漏诊率高，很多尘肺病患者确诊时已到中晚期，肺部纤维化严重，治疗效果差。直到近几年，随着低剂量螺旋CT（LDCT）联合血清生物标志物（如KL-6、SP-D）筛查技术的普及，我们终于能在早期甚至亚临床阶段识别职业性肺损伤——这不仅是技术的突破，更是对一线劳动者健康的“精准守护”。

今天要分享的案例，正是一位通过这项新技术早期发现并干预的尘肺患者。从他的诊疗护理过程中，我们能更直观地理解新技术如何改写职业卫生防控的“时间线”，也能更深刻地体会：职业卫生护理的核心，从来不是“治病”，而是“防患于未然”与“全程照护”的结合。

02病例介绍

病例介绍患者张师傅，男，56岁，某煤矿掘进工，工龄30年。2023年3月因“反复咳嗽、活动后气促3个月”来我院职业健康科就诊。张师傅说：“我以前下井，口罩戴得不严，总觉得‘干我们这行的，谁不咳嗽两声？’。最近爬两层楼就喘，夜里睡觉要垫两个枕头，实在扛不住了。”

传统筛查中，张师傅的胸部正位片仅提示“双肺纹理增粗”，但结合其高粉尘暴露史，我们建议他做LDCT联合血清生物标志物检测。结果显示：LDCT可见双肺散在直径2-5mm小结节（以双肺中下野为主），HRCT重建提示部分结节呈“星芒状”；血清KL-6水平450U/mL（正常＜400U/mL），SP-D水平180ng/mL（正常＜140ng/mL）。结合《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），最终诊断为“职业性煤工尘肺壹期（早期）”。

病例介绍这个结果让张师傅既震惊又庆幸：“要不是你们说‘胸片看不清，得做更细的检查’，我还以为只是老慢支呢！”而对我们护理团队来说，这是新技术带来的第一个“突破口”——早期发现意味着早期干预，能最大程度延缓肺功能下降。

03护理评估

护理评估拿到张师傅的诊断后，我们立即启动了多维度护理评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者需求的关键。

健康史评估通过详细询问，我们梳理出张师傅的职业暴露细节：每日井下作业8-10小时，粉尘浓度峰值曾达30mg/m3（远超国家限值4mg/m3）；防护装备使用不规范（近10年才开始佩戴N95口罩，但常因“闷得慌”中途摘下）；既往无结核、哮喘等肺部疾病史，吸烟史20年（10支/日），已戒3年。

身体状况评估No.3症状与体征：静息状态下呼吸频率20次/分，活动后（如步行10米）升至28次/分，伴明显气促；双肺听诊可闻及散在细湿啰音；指脉氧饱和度（SpO?）静息时95%，活动后降至90%。肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值75%，FEV?/FVC78%（提示轻度阻塞性通气功能障碍）。心理状态：张师傅反复询问“还能继续下井吗？”“会不会很快发展成肺心病？”，语速加快、双手不自主搓动，显示出明显焦虑；妻子陪同就诊，家庭支持良好，但经济压力较大（儿子正在读大学）。No.2No.1

社会环境评估张师傅所在煤矿虽已落实粉尘防控措施（如安装喷雾降尘装置），但一线工人仍存在“重生产、轻防护”的观念；当地职业健康体检仍以胸片为主，工人对新技术认知不足（张师傅坦言：“要不是你们主动推荐，我都不知道还有更准的检查”）。

04护理诊断

护理诊右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“早期尘肺”的病理特点与患者个体需求：依据：尘肺导致肺组织损伤，痰液易潴留；患者年龄偏大，免疫功能减退。4.潜在并发症：呼吸衰竭、肺部感染与肺功能受损、气道清除能力下降有关依据：活动后气促、SpO?下降、肺功能提示阻塞性通气障碍。1.气体交换受损与尘肺结节导致肺泡-毛细血管膜增厚、通气/血流比例失调有关依据：反复询问预后、行为焦虑（搓手、语速加快）。2.焦虑与疾病诊断的不确定性、职业规划改变（可能调离原岗位）及经济压力有关依据：长期防护不规范、对LDCT等新技术认知不足。3.知识缺乏（特定）缺乏职业性尘肺的早期防护、疾病管理及新技术筛查的相关知识05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期改善症状、中期延缓进展、长期提升生活质量”的分层目标，并通过多学科协作落实护理措施。

目标1：1周内患者活动后气促减轻，SpO?活动后≥92%

措施：

氧疗管理：指导张师傅在活动前10分钟低流量吸氧（1-2L/mi