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医学职业卫生数据驱动案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业病临床一线工作了12年的护理带教老师，我常被学生们问：“老师，职业卫生护理和普通内科护理到底有什么不同？”过去，我总习惯用“更强调暴露史追踪”“需结合作业环境分析”这类抽象回答应对，但去年一次教学事故让我彻底反思——一名实习护士在护理尘肺患者时，漏问了患者近3年更换工种的关键信息，导致后续氧疗方案与实际肺功能损伤程度不匹配。这让我意识到：职业卫生护理的核心，从来不是孤立的“护理操作”，而是“数据链驱动的精准干预”。

近年来，随着《职业病防治法》修订、职业健康监护信息化平台普及，我们科室率先试点“职业暴露-健康损害-护理干预”数据闭环管理。今天要分享的，正是基于这一模式的真实教学案例——通过拆解一名煤矿掘进工尘肺病患者的全周期护理过程，带大家感受“数据如何成为职业卫生护理的‘眼睛’”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了48岁的张师傅。初见他时，他正坐在轮椅上，妻子扶着氧气袋，呼吸频率32次/分，说话只能断断续续蹦词：“喘……走两步就……不行。”

张师傅的职业史是打开病情的第一把钥匙。我们调取了他的职业健康监护档案（来自省职业健康监管平台）：2005年-2018年在某煤矿从事掘进工作（凿岩、爆破），2019年因咳嗽加重转岗为地面物料员，但未脱离粉尘环境；2020年首次职业健康检查提示“双肺纹理增粗”，2022年高千伏胸片显示“小阴影密集度1级，分布范围2个肺区”，诊断为“职业性煤工尘肺壹期”；近半年自觉活动耐力下降，爬2层楼即需休息，夜间阵发性呼吸困难发作2次。

病例介绍更关键的是作业环境数据——我们联系原单位调取了2010-2015年掘进面粉尘浓度监测记录：总粉尘浓度均值18.7mg/m3（国家限值4mg/m3），呼吸性粉尘均值9.2mg/m3（限值2.5mg/m3），且当时个人防护仅为纱布口罩（防护效率不足30%）。这些数据像拼图般拼出了他的致病轨迹：高强度、长时间、低防护的粉尘暴露，最终导致肺间质纤维化不可逆进展。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的评估绝非“测体温、数呼吸”那么简单。职业卫生护理的评估链必须覆盖“人-环境-时间”三维数据：

健康史数据整合通过电子健康档案（EHR）调取近5年就诊记录：2021年因“肺部感染”住院7天，2022年肺功能检查提示FEV1/FVC68%（轻度阻塞性通气功能障碍），血气分析PaO?82mmHg（正常≥95mmHg）。结合职业暴露数据库（粉尘类型：游离SiO?含量8%，属于硅尘混合煤尘；暴露时长：累计接尘13年，其中高浓度暴露6年），初步判断肺损伤与暴露剂量呈正相关（R=0.72，p0.05）。

身体状况动态监测入院时体格检查：T36.8℃，P108次/分，R32次/分，BP135/85mmHg；口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音；指脉氧（未吸氧）88%。6分钟步行试验（6MWT）仅完成180米，终点时指脉氧降至82%，伴明显气促。

心理社会评估访谈中，张师傅反复说：“我以为转岗就没事了……现在干不了活，娃还在上大学，愁啊。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）得分28分（支持度较低）。其妻子反映，患者近3个月睡眠差，每晚仅睡3-4小时，常因憋气惊醒。

环境暴露再确认我们带着学生实地回访了张师傅原工作场所（经患者及单位同意）。虽然现在掘进面已安装湿式除尘系统，但2015年前的老车间仍有积尘，采样检测显示总粉尘浓度4.2mg/m3（刚好达标），但张师傅当年工作的掌子面因通风不良，实际暴露可能更高。这验证了“历史暴露数据比当前环境更具诊断价值”的职业医学原则。

04护理诊断

护理诊断基于评估数据，我们团队（包括职业卫生医师、呼吸治疗师、心理护士）召开多学科讨论，最终确定5项优先护理诊断：气体交换受损：与肺泡-毛细血管膜损伤、肺间质纤维化导致通气/血流比例失调有关（支持数据：血气PaO?82mmHg，6MWT指脉氧下降至82%）。活动无耐力：与慢性缺氧、肺功能下降及骨骼肌废用性萎缩有关（支持数据：6MWT仅180米，日常活动后气促评分（mMRC）3级）。焦虑：与疾病预后不确定、家庭经济负担加重有关（支持数据：GAD-7评分12分，睡眠质量差）。知识缺乏（特定）：缺乏职业性尘肺病自我管理及粉尘暴露防护的相关知识（支持数据：转岗后仍未正确佩戴N95口罩，对肺康复训练认知不足）。

护理诊断潜在并发症：呼吸衰竭、肺部感染、肺源性心脏病（支持数据：FEV1/FVC68%，双肺湿啰音，长期缺氧可能导致右心负荷增加）。

05护