医学职业卫生医院病案管理人员防护案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生医院病案管理人员防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在医学职业卫生医院工作了十余年的护理管理者，我常说：“病案室是医院的‘记忆库’，但这里的‘守护者’——病案管理人员，同样需要被‘守护’。”

这些年，我见证过太多被忽视的职业风险：老陈整理肝炎患者病历后未及时洗手，后来检出乙肝表面抗体弱阳性；小张因长期弯腰归档病历，30岁就得了腰椎间盘突出；去年更有一位同事在处理结核患者电子病历后，因打印机碳粉泄漏引发过敏性鼻炎……这些真实的案例让我意识到：病案管理绝非“坐在办公室翻资料”这么简单，它是一个融合生物危害、物理劳损、化学暴露等多重风险的特殊岗位。

今天，我将以2023年我们医院病案室发生的一起典型防护事件为案例，带大家从“问题发现—评估—干预—总结”的全流程，深入理解病案管理人员的职业防护要点。希望通过这个案例，能让每一位同行记住：守护好病案，更要守护好“守案人”。

02病例介绍

病例介绍2023年6月，我们医院病案室的王姐（45岁，从业18年）找到我，说“最近总觉得乏力，右肩酸痛得睡不着，昨天整理结核科病历后，突然打喷嚏、流眼泪，今天还低烧37.8℃”。

王姐是科室公认的“拼命三娘”，每天最早到岗，负责整理全院传染病区的纸质病历归档、电子病历校验及旧病历扫描工作。她的工位靠窗，但为了减少噪音，窗户常年紧闭；桌上堆着待扫描的病历，旁边是一台老旧的激光打印机，碳粉盒已用了8个月未更换；她习惯徒手翻病历——“戴手套不方便翻页，反正病历都消过毒”。

我们立即安排她做了血常规、结核菌素试验（PPD）、过敏原检测及颈椎MRI。结果显示：白细胞计数10.2×10?/L（略高），PPD试验强阳性（18mm×20mm），过敏原筛查提示“碳粉成分过敏”，颈椎MRI可见C4-5椎间盘轻度突出。结合她的职业暴露史，初步判断：结核分枝杆菌潜在暴露风险、激光打印机碳粉过敏反应、职业性颈肩劳损。

03护理评估

护理评估面对王姐的情况，我们从“人-环境-行为”三维度展开系统评估：

生理评估症状：低热（37.8℃）、乏力、右肩持续酸痛（VAS评分6分）、阵发性喷嚏（每天5-8次）、眼结膜充血；体征：颈部活动受限（前屈仅15），右斜方肌压痛（+），双肺呼吸音清，未闻及啰音；辅助检查：PPD强阳性（需警惕潜伏感染）、过敏原IgE（碳粉成分）升高2倍、颈椎MRI提示颈肩劳损。

心理评估王姐坦言：“我特别怕得结核，家里有小孙子，万一传染了怎么办？最近疼得睡不着，上班也没力气，怕拖累同事……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对传染病的恐惧、身体不适的困扰及职业价值感下降。

环境与行为评估工作环境：病案室面积20㎡，4人共用，通风口被档案柜遮挡（实测每小时换气次数仅0.8次，远低于《医院消毒卫生标准》要求的3次/h）；激光打印机碳粉盒未定期更换（碳粉微粒浓度0.3mg/m3，超过职业接触限值0.2mg/m3）；

防护行为：未规范佩戴医用手套（仅在处理血液污染病历时有佩戴）、未使用护颈枕、连续工作2小时不休息（她常说“趁记性好赶紧干完”）；

消毒习惯：每日用含氯消毒液擦拭桌面1次，但病历翻阅后未及时手消（手卫生依从性仅40%）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1有感染的危险（结核分枝杆菌）——与长期接触传染病病历、手卫生依从性差、工作环境通风不良有关；2急性疼痛（颈肩）——与长期不良坐姿、连续伏案工作、缺乏颈肩放松有关；3潜在并发症：过敏性鼻炎急性发作——与激光打印机碳粉暴露、未佩戴防护口罩有关；4焦虑——与担心传染病预后、身体不适影响工作有关；5知识缺乏（职业防护知识）——与未系统接受防护培训、对生物/物理/化学危害认知不足有关。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王姐制定了“短期缓解症状、中期纠正行为、长期建立防护体系”的三级目标，并联动感染科、康复科、后勤科共同干预。

目标1：72小时内体温降至正常，1周内颈肩疼痛VAS评分≤3分

感染防控措施：立即安排王姐居家休息，避免接触免疫力低下人群；指导其规范佩戴医用外科口罩（处理传染病病历需升级为N95），每日用75%酒精喷洒病历表面（重点翻阅页）后静置30分钟再处理；监督其“接触病历前-后”手消（采用六步洗手法，每次≥20秒），每日监测体温3次；联系感染科评估PPD结果，建议完善胸部CT（结果无活动性病灶，诊断为潜伏感染，予异烟肼预防性治疗）。

护理目标与措施疼痛管理措施：康复科会诊后，予颈肩局部热敷（每日2次，每次20分钟）、超短波理疗（隔日1次）；指导“5分钟放松操”（每工作30分钟做1次：抬头望天