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医学职业卫生人机工程案例教学课件演讲人

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的手术室护士长，我见过太多医护人员因职业性损伤而被迫调整岗位的案例。记得去年春天，急诊科的小刘护士找到我时，她扶着腰说“站半小时就像背了块大石头”，MRI显示腰椎间盘突出伴神经根受压——而她不过28岁，从业仅5年。那一刻我突然意识到：我们总在强调“以患者为中心”，却常忽略“以医护为中心”的职业防护。

医学职业卫生人机工程学，正是研究如何通过优化工作环境、工具设计及操作流程，降低职业人群（尤其是医护）因不良人机交互导致的肌肉骨骼损伤（MSDs）的学科。它不是纸上谈兵的理论，而是能直接转化为“护士站台面多高最省力”“转运患者时如何借力”“连续手术中怎样调整体位”的实用指南。今天，我将以科内真实案例为线索，带大家走进这堂“用得上”的教学课。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我科收治了32岁的张护士（化名）。她是综合内科的责任护士，从业10年，主诉“腰背部酸痛伴右下肢麻木3月，加重1周”。

现病史患者3月前无明显诱因出现腰背部钝痛，久坐、久站或搬运治疗车后加重，休息可缓解，未重视。1周前因连续48小时倒班（白班+夜班），需频繁弯腰为患者翻身、整理床单元，搬运20kg级治疗车（含药品、器械）约15次/班，疼痛突然加剧，呈“电击样”放射至右小腿外侧，咳嗽时加重，伴右足背麻木，无法完成静脉穿刺等需弯腰的操作，遂就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病史，无腰部外伤史；月经规律，无长期服药史。

辅助检查

腰椎MRI：L4-L5、L5-S1椎间盘向后突出（分别约5mm、6mm），硬膜囊受压，右侧神经根水肿；

肌电图：右侧腓总神经传导速度减慢（38m/s，正常＞45m/s）；

现病史疼痛视觉模拟评分（VAS）：静息时4分，弯腰时7分；

日本骨科协会（JOA）腰痛评分：12分（满分29分，≤15分为重度功能障碍）。

职业暴露史

经访谈，张护士日常工作场景包括：

护理操作：每日弯腰/下蹲（为患者翻身、整理床单元）约60次，每次持续30-60秒；

物品搬运：治疗车（自重8kg，满载约28kg）每日推行40-50次，车把手高度90cm（患者身高162cm，直立时肘关节自然下垂高度约95cm，需抬肘操作）；

体位固定：静脉穿刺时需保持上半身前倾15-30，单次操作持续5-10分钟，每日约30次；

现病史工作时长：每周工作48小时（含夜班），工间休息平均＜15分钟/4小时。

这不是“偶然受伤”，而是职业性肌肉骨骼损伤（WMSDs）的典型表现——长期不良人机交互的“累积伤”。

03护理评估

护理评估面对张护士，我们的评估不能局限于“腰伤”，更要深挖“为何受伤”。团队从生物-心理-社会-工程学四维展开：

健康史与身体状况躯体评估：腰椎活动度受限（前屈30，后伸10，正常分别为90、30）；L4-L5棘突旁压痛（+），直腿抬高试验右侧30阳性；右足背皮肤感觉减退，踇背伸肌力4级（正常5级）。

功能评估：日常生活能力（ADL）评分75分（需部分帮助），职业功能（完成护理操作）评分40分（严重受限）。

心理社会评估张护士焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），自述“怕被调岗去后勤”“担心同事说我‘娇气’”；科室同事反映她“总抢着干重活”“很少申请辅助工具”。

人机工程学相关因素分析这是核心！我们模拟了她的工作场景：

工具设计缺陷：治疗车把手高度（90cm）低于其肘关节自然高度（95cm），推行时需抬肘，导致斜方肌、三角肌持续紧张；车轱辘为单向轮，转弯时需用力扭转车身，增加腰椎旋转负荷。

操作流程不合理：静脉治疗盘（重约5kg）放置于治疗车下层（高度60cm），取用时需弯腰45，每日重复30次；患者床栏高度（90cm）与张护士腰部（约85cm）齐平，翻身时需用腰部发力“扳”患者，而非借助腿部力量。

工作环境限制：护士站台面高度85cm（标准应为身高×0.53-0.55，张护士适宜高度约86-89cm，接近但无调节功能），书写病历需伏案，颈肩持续前屈。

总结：张护士的损伤是“工具-操作-环境-个体”多重因素叠加的结果，其中人机工程学缺陷是“隐形推手”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合职业暴露特点，我们列出以下核心问题：

慢性疼痛（与腰椎间盘突出压迫神经根、肌肉长期劳损有关）依据：VAS评分4-7分，疼痛与弯腰、搬运等职业操作相关。

躯体活动障碍（与腰椎活动受限、下肢麻木无力有关）依据：JOA评分12分，无法完成静脉穿刺、翻身等护理操作。

知识缺乏（缺乏职业性MSDs防护知识）依据：未主动使用辅助工具（如搬运时用推车辅助板），不了解“生物力学省力原则”。

焦虑（与职业功能受限、担心职业发展有关）在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，自述“怕影响