危重症的识别与处理原则-PPT.pptVIP

补钾指征及速度除非病人已有肾功能不全、无尿或高血钾(6.0mmol/L)等情况，暂缓补钾外一般在开始输液、静脉滴注胰岛素和病人有尿(30ml/h)后即应行静脉补钾。4.补碱指征严重酸中毒即血pH值﹤7.1或HCO3-﹤10mmol/L或CO2CP﹤10mmol/L者才给补碱。常用5%碳酸氢钠，而不用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。用量常用5%碳酸氢钠，当血pH值≥7.2或CO2CP≥15mmol/L时，应停止补碱。2.男患，70岁，“胸痛2小时”，突发胸骨后压榨性疼痛，伴心慌，呼吸困难，大汗，烦躁不安，上腹部疼痛，频繁恶心，呕吐胃内物。既往有活动后胸闷、气促，休息可缓解，否认心脏病史。有高血压史2年，具体不详，未正规服药。询问病史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。要求：争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图。1.心电图：ST段弓背性上抬。2.诊断：急性心肌梗死（AMI）识别AMI的高危患者如有低血压（100mmHg）、心动过速（100次／分）或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。3.AMI的诊断标准：心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变，加以下2条中的至少1条：

????（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（STEMI、NSTEMI）????.指南强调了肌钙蛋白的价值，同时，肌酸激酶同功酶(CK-MB)仍然是特异性诊断指标，而单纯CK和天门控氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及其同功酶诊断STEMI的特异性差，不再推荐用于诊断。

1.急性冠脉综合症：患者既往胸痛发作持续15-20分钟以上，心肌坏死标记物有动态演变，心电图有特异性变化。

2.主动脉夹层：经CT扫描可确诊。

3.肺栓塞：严重呼吸困难，呼吸增快，胸痛，面部紫绀，甚至出现晕厥。

4.自发性气胸：经X线片可鉴别诊断。5.肋软骨炎：局部疼痛，明确压痛点，有时向肩部或背部放散。有时深吸气、咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。危重病如何早期发现危重病临床“先兆”初始快速评估预警评分系统应急处理处理原则急救措施请求后援急救医疗队（MET）未有明确定义急性、严重生理失衡状态危及生命或潜在生命威胁需要紧急复苏，或高强度生命支持，或加强监护急性，预期死亡威胁在几分钟、几小时或几天内可逆性（一般须经干预）急危重病人急诊室手术室产房专科病房ICU危及生命潜在生命威胁高度依赖病房创伤中毒意外伤害内科危重急诊外科危重急诊产科危重急诊严重传染病感染、严重脓毒症、脓毒症休克大出血、失血性休克肺栓塞手术及麻醉相关并发症糖尿病急性并发症严重内环境紊乱急性心梗、脑卒中诱发反复发作性疾病严重发作：哮喘、癫痫、过敏功能不全的生命器官急性衰竭：CHF、CRF与普通人群同等危险度的疾病普通危重普通危重普通危重普通危重A：进行性加重原发病相关不出意料C：缓缓加重突然恶化比较意外B：突发病情原发病无关完全意外D：先好转后急剧恶化有迷惑性可能需要即刻反应干预早晚，结果可能截然不同首先要识别出危重病，才能动员更多资源及早识别，及时沟通，减少纠纷胸闷、气急喘憋、紫绀面色苍白、出冷汗烦躁不安，或神情淡漠心率、脉搏快，与体温不成比例少尿、无尿严重腹胀，无排便、排气寒战、高热不明原因胸痛不明原因腹痛呼吸急促是最重要的危重病单项征兆！评估生命威胁是否存在评估生命威胁的程度：紧急、严重、潜在估计生命威胁的可能原因重在确定生命威胁不必纠缠确切病因“SAMPLEhistory” 1.Signs,SymptomsandtheirSequence(症状、体征以及它们的顺序) 2.Allergies，过敏史 3.Medications，药物史 4.PastorPertinentmedicalhistory既往史 5.Lastmeal，上一餐 6.Eventsleadingupto，事件以前，