插胃管的知情同意书.docxVIP

插胃管的知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科别：XX科床号：XX床

您因“XXX”（诊断名称，如“急性重症胰腺炎”“食管贲门癌术后”“意识障碍伴吞咽功能障碍”等）收入本科治疗。经治医师团队综合评估您的病情后，认为目前需通过经鼻/口腔插入胃管（以下简称“插胃管”）完成相关诊疗操作。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明本操作的必要性、具体流程、潜在风险及替代方案等信息，请您在完全理解后自主决定是否同意实施。

一、插胃管的目的与必要性

插胃管是将一根柔软的硅胶或聚氨酯材质导管经鼻腔或口腔插入胃内，通过导管实现胃肠减压、营养支持或药物输注的临床操作。结合您当前的病情，本次插胃管的具体目的如下（根据实际情况选择或补充）：

1.胃肠减压：若您存在幽门梗阻、肠梗阻、急性胰腺炎等情况，胃内会积聚大量气体、液体或未消化食物，导致腹胀、呕吐甚至胃壁损伤。通过胃管可持续引出胃内容物，降低胃内压力，缓解症状，促进胃肠功能恢复。

2.肠内营养支持：若您因吞咽困难（如脑卒中后球麻痹、头颈部肿瘤术后）、意识障碍（如昏迷）或消化道功能障碍（如短肠综合征）无法经口正常进食，胃管可作为肠内营养的通道，将营养液、水及药物直接注入胃内，维持机体代谢需求，减少静脉营养相关并发症（如中心静脉导管感染、代谢紊乱）。

3.药物输注：部分需经胃肠道吸收的药物（如抑酸剂、止血药、肠道益生菌）通过胃管注入可更直接作用于靶器官，避免经口服用可能引发的误吸风险（尤其对吞咽反射减弱者）。

4.病情观察：通过胃管引出的胃液颜色、性质及量（如血性胃液提示上消化道出血，咖啡样胃液提示陈旧性出血）可辅助判断病情变化，为后续治疗提供依据。

经评估，您目前（描述具体病情，如“因脑干出血致昏迷1周，吞咽反射消失，经口进食误吸风险极高；腹部CT提示肠梗阻，胃腔扩张明显，腹胀持续加重”），若不及时实施插胃管，可能导致（列举风险，如“误吸性肺炎、胃穿孔、严重营养不良、电解质紊乱”等），进一步加重病情甚至危及生命。因此，本操作是当前阶段必要的诊疗措施。

二、插胃管的操作流程

插胃管由经过专业培训的医护人员实施，全程遵循无菌原则，具体步骤如下：

1.操作前准备：

-医护人员核对您的身份信息（姓名、住院号），确认无操作禁忌（如食管梗阻、食管静脉曲张破裂出血急性期、严重鼻出血等）。

-向您及家属再次说明操作目的、流程及配合要点（如“插入时请做吞咽动作，如有恶心请缓慢深呼吸”），缓解紧张情绪。

-准备用物：胃管（根据年龄选择合适型号，成人常用14-18Fr）、石蜡油、50ml注射器、治疗碗（内盛温水）、压舌板、纱布、胶布、听诊器、pH试纸（用于验证胃管位置）等。

2.测量插入长度：

-常用测量方法为“发际至剑突”或“鼻尖至耳垂再至剑突”的距离（成人约45-55cm），标记胃管刻度线，确保导管末端能到达胃体部。

3.插入过程：

-协助您取半卧位（昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰），清洁鼻腔（经鼻插入时）或口腔（经口插入时）。

-用石蜡油充分润滑胃管前端（约10-15cm），减少插入时的摩擦阻力。

-经鼻插入时，将胃管沿鼻腔下鼻道缓慢推进，至咽部（约15cm）时，若您意识清醒，指导做吞咽动作（可少量饮水配合），利用吞咽时食管上括约肌开放的时机推进胃管；若您昏迷，可轻抬下颌，使咽喉部弧度变直，避免胃管误入气管。

-经口插入时，用压舌板轻压舌面，暴露咽喉部，将胃管沿口腔后壁插入，其余步骤与经鼻插入类似。

4.确认胃管位置：

-插入至预定长度后，需通过以下方法确认胃管是否在胃内（至少采用2种方法验证）：

-回抽胃液：用注射器回抽胃管末端，若能抽出胃液（多为清亮或淡绿色，含黏液），且pH试纸检测呈酸性（pH≤5.5），提示在胃内。

-听气过水声：向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器听诊上腹部，若闻及清晰的气过水声，提示胃管在胃内。

-X线检查（必要时）：对高危患者（如意识障碍、多次插管失败），可通过床旁X线确认胃管尖端是否位于胃窦部（理想位置为贲门与幽门之间）。

5.固定与记录：

-确认位置正确后，用胶布将胃管固定于鼻翼（经鼻插入）或面颊（经口插入），避免移位。

-记录胃管插入长度、固定方式、胃液性状及量，并在护理记录单中注明“胃管在位通畅”。

三、可能的风险与并发症

尽管插胃管是临床常见操作，但仍可能因个体差异（如解剖结构异常、配合度差）或病情因素（如胃张力过高、食管反流）出现以下风险及并发