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急诊综合能力测试题及答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者因高热、意识模糊、抽搐入院，查体：血压90/60mmHg，呼吸急促，颈强直。首选的急救措施是？

A.地塞米松静注

B.物理降温

C.立即进行腰椎穿刺

D.静脉输注抗生素

E.快速补液并控制抽搐

2.心脏骤停患者抢救时，除颤的能量选择错误的是？

A.首次电除颤200J

B.双向波除颤150J

C.院外直流电除颤360J

D.胸外按压中断期间进行除颤

E.复苏成功后继续低剂量胺碘酮维持

3.患者车祸后出现呼吸困难、发绀，查体：胸廓畸形，叩诊呈鼓音。最可能的诊断是？

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.多根肋骨骨折伴气胸

D.心包压塞

E.肺挫伤

4.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎，患者出现休克症状，首选的治疗措施是？

A.立即手术探查

B.静脉输注大剂量抗生素

C.腹腔灌洗引流

D.非手术治疗观察

E.腹腔穿刺减压

5.患者突发胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短，心电图ST段抬高。最可能的诊断是？

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

E.胸膜炎

二、多选题（每题3分，共5题）

6.严重创伤患者入院后，需要紧急处理的情况包括？

A.颈椎骨折固定

B.张力性气胸闭式引流

C.静脉输注晶体液抗休克

D.胸腔穿刺排气

E.紧急清创缝合伤口

7.心脏骤停的“黄金四分钟”是指？

A.瞳孔散大时间

B.压迫性通气开始时间

C.建立人工气道时间

D.除颤成功率最高时间

E.早期高级生命支持开始时间

8.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是？

A.减少胰液分泌

B.防止呕吐物误吸

C.降低胰腺血供

D.促进肠鸣恢复

E.避免腹胀加剧

9.患者高热、咳嗽、咳铁锈色痰，查体：右肺叩诊实音。可能的病原体包括？

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.军团菌

E.嗜肺军团菌

10.脓毒症休克患者液体复苏的目标包括？

A.中心静脉压≥8cmH?O

B.动脉压≥90mmHg

C.尿量≥0.5ml/kg/h

D.乳酸水平下降

E.心率≤100次/分

三、案例分析题（每题6分，共3题）

11.患者男性，65岁，突发意识丧失，呼之不应，查体：大动脉搏动消失，心音听不到。抢救过程中，以下操作错误的是？

A.立即进行高质量心肺复苏

B.每2分钟更换按压者

C.除颤前必须检查心律

D.复苏过程中持续心电监护

E.5分钟后评估复苏效果

12.患者女性，28岁，妊娠32周，突发剧烈腹痛，伴阴道流血流液。查体：宫体压痛明显，胎心消失。最可能的诊断及处理措施是？

A.胎盘早剥，立即终止妊娠

B.妊娠高血压综合征，降压治疗

C.胎膜早破，预防感染

D.脐带脱垂，立即剖宫产

E.先兆流产，保胎治疗

13.患者男性，45岁，车祸后出现意识障碍、单侧瞳孔散大，查体：GCS评分6分，颈强直。可能的病因包括？

A.颅底骨折伴脑挫裂伤

B.脑出血

C.脑膜炎

D.蛛网膜下腔出血

E.脑疝形成

答案及解析

一、单选题

1.E

解析：患者高热、意识模糊、抽搐，伴颈强直，提示可能存在中枢神经系统感染或脑水肿。此时应优先控制抽搐，防止进一步脑损伤，同时快速补液维持循环。地塞米松可减轻脑水肿，但不是首选。

2.B

解析：双向波除颤的能量选择通常为150J或200J，首次电除颤一般用200J，但双向波与单向波不同，150J已是标准剂量。其他选项均正确：首次除颤200J、院外直流电除颤360J、除颤需中断按压≤10秒、胺碘酮维持心律。

3.A

解析：胸廓畸形伴叩诊鼓音，提示胸腔内气体压力升高，符合张力性气胸特征。闭合性气胸叩诊呈浊音，多根肋骨骨折无鼓音，心包压塞表现为静脉压升高，肺挫伤无典型体征。

4.A

解析：急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎并休克，提示感染扩散迅速，需紧急手术清创引流，控制感染源。其他措施如抗生素、灌洗、保守治疗均不适用于此类危重情况。

5.B

解析：胸痛伴ST段抬高，是急性心肌梗死典型心电图表现。心绞痛通常不伴ST段抬高，肺栓塞表现为肺动脉高压，主动脉夹层常伴背痛，胸膜炎无ST段变化。

二、多选题

6.A、B、C、D

解析：创伤急救需优先处理危及生命的情况，包括颈椎固定（防止二次损伤）、张力性气胸闭式引流（改善呼吸）、晶体液抗休克（维持循环）、胸腔穿刺排气（减压）。清创缝合可延期进行。

7.B、E

解析：“黄金四分钟”强调早期心肺复苏的重要性，包括高质量按压（B）和早期高级生命支持（E）。瞳孔散大、除颤成功率等与四分钟无关。

8.A、B、E

解析：禁食可减少胰液分泌（A）、防止呕吐误吸（B