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村卫室自查自纠报告范文

为全面落实基层医疗卫生机构服务规范，提升村卫室服务质量和群众满意度，我村卫室严格对照《村卫生室管理办法（试行）》《基本公共卫生服务规范（第三版）》及上级卫生健康部门相关要求，于2023年8月1日至8月15日开展了为期15天的全面自查自纠工作。自查采取资料查阅+现场核查+入户访谈相结合的方式，覆盖制度执行、诊疗服务、药品管理、设备使用、公共卫生服务等5大核心领域，共查阅各类台账23本、处方笺412张、诊疗日志3册、公共卫生服务记录187份，实地检查药品储存室、诊疗室、健康教育室等功能区域，访谈村民42户，收集意见建议17条。现将自查情况、存在问题及整改落实情况报告如下：

一、基本情况概述

我村卫室位于XX县XX镇XX村中心区域，服务范围覆盖XX村及周边3个自然村，辖区总人口1526人（其中65岁以上老年人213人，0-6岁儿童127人，高血压患者109人，糖尿病患者38人）。现有医务人员3名，其中乡村医生2名（均持有《乡村医生执业证书》，从业年限分别为15年、20年），护士1名（持有《护士执业资格证书》）。业务用房面积80平方米，设置诊疗室、治疗室、药房、公共卫生室4个功能区，配备基础诊疗设备（血压计2台、血糖仪1台、心电图机1台）、急救药品（肾上腺素、阿托品等）及健康教育宣传资料架。2023年1-7月累计诊疗患者2846人次，开展公共卫生服务（健康档案更新、慢性病随访、儿童体检等）1237人次，疫苗接种412剂次，基本满足辖区群众常见病诊疗和基本公共卫生服务需求。

二、自查具体内容及达标情况

（一）制度执行与规范管理

1.规章制度落实：已建立《村卫生室工作制度》《医疗质量安全管理制度》《传染病报告制度》《消毒隔离制度》等12项核心制度，制度文件均张贴于诊疗室墙面并组织医务人员学习。自查发现，《医疗废物管理制度》执行记录完整（医疗废物交接单每月与镇卫生院交接，登记数量、类别、去向），但《值班制度》中夜间急诊登记存在3次漏登（分别为5月12日、6月18日、7月25日），主要因值班医生临时外出接诊未及时补录。

2.诊疗记录规范：诊疗日志按日登记，内容包括患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗措施等要素，抽查7月1日-7月31日日志，95%记录完整，但存在2例诊断名称不规范（如将上呼吸道感染简写为上感，未注明分型）；处方书写符合《处方管理办法》要求，药品名称使用通用名，剂型、剂量、用法标注清晰，抽查412张处方，合格率92%（不合格处方主要为3例剂量单位遗漏，如0.5g写成0.5）。

3.消毒隔离管理：治疗室配备紫外线消毒灯（每日诊疗结束后消毒30分钟）、戊二醛浸泡缸（用于器械消毒），消毒记录完整（包括消毒时间、责任人、累计使用时长）。现场检测治疗室空气菌落数（采用沉降法），结果为280CFU/m3（标准≤400CFU/m3），符合要求；血压计袖带、听诊器等物品每周用75%酒精擦拭，记录显示7月共擦拭7次（应每周2次，存在1次漏擦）。

（二）基本医疗服务规范

1.诊疗行为合规性：严格遵循首诊负责制，对超出诊疗范围的患者（如急性胸痛、严重创伤）均及时转诊并记录转诊去向。自查发现，1例高血压患者（血压180/110mmHg）未及时转诊（医生认为患者无明显症状），存在安全隐患；抗生素使用方面，7月共开具抗生素处方68张，占总处方量16.5%（县卫健委要求≤20%），符合标准，但其中3张处方（均为上呼吸道感染）存在联合使用2种抗生素（阿莫西林+头孢克肟），无明确指征。

2.合理用药情况：药品使用以基本药物目录（2023版）为主，基药使用率91%（目标≥90%），符合要求；未发现使用过期药、假劣药现象；中药饮片使用规范（共56种，均从镇卫生院采购），但存在1例中药处方未标注炮制方法（如甘草未注明炙甘草）。

3.服务态度与收费：医务人员着装整洁，佩戴工牌，服务用语文明；收费项目按《XX县基层医疗卫生机构医疗服务价格》执行，公开收费标准，未发现乱收费现象。通过入户访谈，42户村民中40户对服务态度表示满意，2户反映有时排队时间较长（主要集中在每月15日老年人体检日）。

（三）药品管理与储存

1.采购与验收：药品采购全部通过镇卫生院统一配送（无自行采购），验收记录完整（包括药品名称、规格、数量、生产企业、批号、有效期），抽查7月采购清单，与实物核对一致。

2.储存与养护：药房配备阴凉柜（温度2-10℃）、常温柜（温度0-30℃），湿度计（湿度35-75%），药品按常温、阴凉、冷藏分区存放，分类标识清晰。自查发现：阴凉柜温度记录存在2次漏记（8月2日、8月5日）；部分外用药（如皮炎平软膏、红霉素软膏）与内服药同柜存放（虽分区但未设置物理隔离）；急救药品（肾上腺素注射液）储存数量为2支（应至少3支），未达标准。