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老年精神障碍护理实用指南

引言

随着人口老龄化趋势的加剧，老年精神障碍的发病率也逐年攀升，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。老年精神障碍并非衰老过程中的正常现象，而是一组由生物、心理和社会多因素作用导致的疾病。科学、专业的护理不仅能够有效改善患者的生活质量，延缓疾病进展，更能为家庭照护者提供有力的支持，帮助他们应对照护过程中的各种挑战。本指南旨在结合老年精神障碍的特点，提供一套实用、可操作的护理原则与方法，以期为相关照护人员提供参考。

一、老年精神障碍护理的核心理念

（一）尊重与尊严

每一位老年患者，无论其精神状态如何，都应得到充分的尊重与人格尊严的维护。护理过程中，要耐心倾听他们的表达（即使是混乱或重复的），理解他们的感受，避免使用刺激性或歧视性语言。在进行各项护理操作前，应尽可能向患者解释，争取其配合，保护其隐私。

（二）个体化与整体化

老年患者的身体状况、精神症状、生活经历、文化背景及家庭环境各不相同，因此护理方案必须坚持个体化原则。同时，要将患者视为一个整体的人，关注其生理、心理、社会及灵性层面的需求，而非仅仅针对精神症状进行干预。

（三）安全第一

安全是老年精神障碍护理的首要前提。患者可能因认知障碍、幻觉妄想、情绪不稳等原因，出现跌倒、走失、自伤或伤人等风险。因此，需时刻警惕潜在的安全隐患，并采取积极的预防措施。

（四）耐心与包容

老年精神障碍患者的康复过程往往漫长且反复，照护者需要具备极大的耐心和包容心。对于患者的异常行为或情绪波动，应尝试理解其背后的原因，而非简单地批评或制止。

（五）家庭与社会支持的整合

二、常见老年精神障碍的识别与护理要点

（一）阿尔茨海默病及其他痴呆症

核心症状：记忆减退（尤其是近期记忆）、认知功能障碍（如语言、计算、定向力障碍）、人格改变、行为异常等。

护理要点：

1.认知功能维护：鼓励患者参与简单的脑力活动，如阅读、拼图、回忆往事等；使用提示卡、日历、钟表等辅助工具帮助患者维持定向力。

2.日常生活照护：协助患者完成洗漱、穿衣、进食等日常活动，注意保暖，预防感冒。对于进食困难者，应耐心喂养，避免呛咳、误吸。

3.行为与精神症状管理：

*理解与接纳：认识到患者的异常行为（如漫游、重复提问、抗拒照护）多由认知障碍或不适引起，并非故意作对。

*环境调整：保持环境安静、熟悉、安全，减少不必要的刺激。

*引导与转移：当患者出现激动或攻击行为时，避免与之争执，可尝试用温和的语言安抚，或通过其感兴趣的事物转移注意力。

*规律作息：建立规律的作息时间，有助于减少因混乱感导致的行为问题。

4.安全防护：移除环境中的危险物品；门窗加装安全锁，防止患者走失；患者随身携带身份信息卡；夜间加强巡视，防止跌倒。

（二）抑郁症

核心症状：情绪低落、兴趣减退、快感缺失、精力不足、睡眠障碍、食欲改变、自我评价低、甚至出现自杀观念或行为。

护理要点：

1.心理支持与疏导：主动与患者沟通，倾听其倾诉，给予情感支持和鼓励。帮助患者识别负性自动思维，引导其看到生活中的积极面。

2.生活护理：关注患者的饮食和睡眠，鼓励其进行适当的户外活动和社交。对于严重抑郁、生活不能自理者，需全面协助其生活起居。

3.自杀风险评估与干预：密切观察患者有无自杀念头或行为迹象，如流露厌世情绪、收藏危险物品等。一旦发现，立即采取保护措施，并及时联系医生。确保患者所处环境安全，去除潜在的自杀工具。

4.药物治疗配合：监督患者按时按量服药，观察药物疗效及不良反应，并向医生反馈。

（三）焦虑障碍

核心症状：持续的紧张不安、担忧、恐惧，可伴有心悸、出汗、手抖、坐立不安等躯体症状。

护理要点：

1.情绪安抚：陪伴在患者身边，给予安全感。用平静、肯定的语气与患者交流，帮助其缓解紧张情绪。

2.放松训练：指导患者进行简单的放松技巧，如深呼吸、渐进式肌肉放松、缓慢散步等。

3.认知调整：帮助患者认识到其担忧的不合理性，学习以更积极的方式应对压力。

4.生活方式调整：鼓励患者规律作息，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

（四）谵妄（急性脑综合征）

核心症状：急性起病，意识障碍，注意力不集中，定向力障碍，思维混乱，幻觉、错觉，情绪波动大，昼轻夜重等。常由躯体疾病、药物不良反应、感染、手术等诱发。

护理要点：

1.病因治疗配合：积极配合医生寻找并治疗引起谵妄的原发疾病。

2.环境管理：提供安静、光线柔和、熟悉的环境。白天适当开灯，夜晚保持微光，帮助患者区分昼夜。

3.安全防护：谵妄患者发生跌倒、自伤、伤人的风险较高，需加强看护，必要时使用床档或约束带（在医生指导下，短期使用）。

4.定向力维护：反复向患者介绍时间、地点、人物，使用大字标识、熟悉的物品。

5.基础护理：保证营养和水分摄入