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医院感染控制指南

医院，作为救死扶伤的圣地，其环境的特殊性决定了感染控制工作的极端重要性。有效的医院感染控制（HAIs）不仅是保障患者医疗安全、提高医疗质量的核心环节，也是保护医护人员职业健康、降低医疗成本、维护医院声誉的关键举措。本指南旨在为医疗机构各级各类人员提供一套系统、实用的感染控制原则与操作指引，以期形成全员参与、科学防控的良好局面。

一、手卫生：感染控制的“第一屏障”

手卫生，作为感染控制的基石，其重要性再怎么强调也不为过。医护人员的手是医院环境中病原体传播最主要的媒介。

*核心指征：在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者后以及接触患者周围环境后，均需严格执行手卫生。

*规范方法：当手部有可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手；手部无可见污染物时，可使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。洗手时应确保覆盖手部所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，认真揉搓足够时间，直至手部干燥。

*设施保障：医疗机构应在诊疗区域内方便取用的位置配备充足的洗手设施、合格的皂液或速干手消毒剂，并提供擦手纸巾或烘手机。

二、个人防护装备（PPE）：科学选择与规范使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染威胁的重要工具，其选择应基于操作可能产生的暴露风险进行评估。

*种类与适用场景：常见的PPE包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。例如，进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏；接触患者血液、体液时需佩戴手套；进入隔离病房可能接触患者分泌物、排泄物时应穿隔离衣或防护服。

*穿脱顺序与要点：PPE的穿脱需严格遵循“洁污分开”原则，穿时应确保完全遮盖潜在暴露部位，脱时则应避免污染清洁区域和自身。特别注意，脱卸PPE的过程是自我防护的关键环节，每一步操作后均需进行手卫生。

三、环境清洁与消毒：切断传播途径的关键

医院环境表面，尤其是高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等），是病原体定植和传播的重要场所。

*清洁与消毒原则：应遵循“先清洁、后消毒”的原则。对污染的环境表面，应先用清洁剂去除可见污物，再使用合适的消毒剂进行消毒。

*消毒剂选择与使用：根据污染病原体的种类和环境特点，选择环保、高效、低毒的消毒剂，并严格按照说明书要求的浓度、作用时间进行使用。确保消毒效果的同时，注意保护医护人员和患者的安全。

*清洁频次与重点：日常清洁消毒应定时进行，对感染性疾病患者诊疗区域以及高频接触表面应适当增加清洁消毒频次。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。

四、医疗废物管理：全程规范，防范风险

医疗废物具有感染性、损伤性等危害特性，其分类收集、转运、暂存和处置必须严格遵守国家相关法律法规和技术规范。

*分类收集：医疗废物应按类别（感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物）分别放入标有相应标识的专用包装物或容器内，不得混放。

*包装要求：收集容器应完好无损、防渗漏，当盛装至容器的四分之三左右时应及时封口。

*转运与暂存：转运过程中应防止遗撒和渗漏，转运工具使用后应清洁消毒。医疗废物暂存点应具备防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇等条件，并由有资质的单位定期清运处置。

五、职业暴露的预防与应急处理

医护人员在执业过程中面临着职业暴露的风险，如针刺伤、血液体液喷溅等，必须高度警惕并做好预防和应急处理。

*预防措施：操作时应集中注意力，规范使用锐器，避免回套针帽，使用后的锐器应立即放入防刺穿的利器盒内。

*应急处理流程：发生职业暴露后，应立即进行局部处理（如针刺伤应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，然后用消毒液消毒），并立即报告科室负责人和医院感染管理部门，及时进行风险评估和后续的预防用药与医学观察。

六、重点部门的感染控制：强化管理，精准施策

手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、检验科等重点部门，由于患者免疫力低下或操作特殊性，感染风险相对较高，需实施更为严格的感染控制措施。

*手术室：严格控制手术间人数和人员流动，遵循无菌技术操作原则，加强手术器械的清洗、消毒与灭菌质量监测，规范手术人员着装和外科手消毒。

*ICU：强调多重耐药菌的监测与防控，加强呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染等重点部位感染的目标性监测与干预。

七、感染监测与暴发处理：早发现、早报告、早控制

医院感染监测是了解感染发生情况、评估防控措施效果的重要手段。

*监测内容：包括全院综合性监测、目标性监测（如特定部位感染、特定病原体感染）、抗菌药物临床应用监测等。

*暴发报告与处理：当发现短时间内出现多例同源感染病例时，应立即怀疑感染