骨与关节化脓性感染.pptVIP

慢性骨髓炎持续不愈的原因异物存留：尤其是创伤引起的骨髓炎。手术内固定物死骨形成骨内空腔形成瘢痕组织防碍愈合：使局部血供减少第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日Ｘ线检查早期骨破坏与新骨形成均可同时存在，如骨质疏松与骨膜反应。在后期，致密无正常骨结构的死骨及骨质变形是主要表现第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断根据病史、临床表现及Ｘ线表现，诊断不难第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔手术禁忌症是：１，急性发作期２，大块死骨未完全形成骨壳常用的手术方法有：死骨摘除术；碟形手术；带蒂肌瓣填充术；骨腔植骨术；病灶清除术等第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日三局限性骨脓肿

又名Ｂｒｏｄｉｅ脓肿，常发生于长管状骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨主要原因是细菌毒力不大和病人的抵抗力较高病程往往为迁徙性，持续数年。劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕有皮肤发红。抗生素效果明显第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织“骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日细菌侵入骨组织的途径血源性创伤性蔓延性以血源性最为严重和常见第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日一急性血源性骨髓炎最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高，约占６０％第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日病因原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重）诱因：局部外伤史第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日扩散途径向外扩展：直接进入髓腔：骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日转归包壳形成：可以包围部分或整个骨干。内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许多小孔，称骨瘘孔死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自骨膜的血液供应，再加上骨的营养血管栓塞，发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可被吸收，小的皮质骨可经骨瘘孔排出，大的死骨非经手术摘除不可。骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前为急性期（约在起病后４周内），以后为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理及临床本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包壳大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管，发生骨坏死，并有充血，滲出与白细胞浸润，加上形成的脓肿使骨髓腔内压力增高—临床上表现为患区疼痛，肢体半屈曲状，肌肉痉挛，拒绝主动与被动活动，红、肿情况不明显第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理及临床小脓肿不断汇集形成大脓肿，骨内压力不断增高，脓液沿哈佛管到骨膜下，将骨膜掀起，形成骨膜下脓肿—临床上表现为局部红、肿、热、痛的感染症状更加明显，肿胀表现为沿骨干及周围的均匀性肿胀第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理及临床若细菌毒力小，机体抵抗力大，则骨脓肿可局限化，形成局限性骨脓肿（ｂｒｏｄｉｅ脓肿）。当脓液穿破骨膜后，成为软组织深部脓肿—此时由于压力减轻，疼痛也随之减轻。但红、肿、热症状并不减轻甚至加重。只有当脓液穿破皮肤后，上述症状才会逐渐减轻，体温也逐渐下降，病情进入慢性阶段第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床检查白细胞计数增高：一般在10000以上，甚至高达2万～４万血培养可获致病菌，同时做药敏试验分层穿刺：抽出物可作涂片及培养Ｘ线片表现：一般在发病后10天内，不显示骨质破坏，高质量的Ｘ线片可显示两侧骨膜不对称，或一侧局限性隆起。此后，可见干骺端骨质疏松，并进而出现骨质吸收破坏，骨膜增厚，其阴影密度增高，呈葱皮样阴影，为骨膜下新生骨，被其包绕的骨质则出现虫蚀样改变，并与骨髓腔相通第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床检查同位素扫描：可在发病后２４～４８小时见到异常，但无法定性，现临床有被淘汰趋势ＣＴ检查：可提前发现骨膜下脓肿第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断诊断第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断对于儿童若有下列表现均