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国家执业医师考试题库及答案2025年最新

第一部分基础医学综合

A1型题（单句型最佳选择题）

1.关于静息电位的形成机制，正确的描述是：

A.主要由Na?内流引起

B.K?外流的平衡电位是静息电位的主要成分

C.细胞膜对Cl?的通透性远高于K?

D.细胞内Na?浓度高于细胞外

E.静息电位等于Na?平衡电位

答案：B

解析：静息电位的形成主要依赖于K?外流的平衡电位（约90mV），而Na?内流（约+60mV）的影响较小，最终静息电位接近K?平衡电位（约70~90mV）。细胞内K?浓度高（约150mmol/L），细胞外Na?浓度高（约145mmol/L），故B正确，其余选项错误。

2.下列哪种酶催化的反应属于不可逆反应？

A.磷酸丙糖异构酶

B.己糖激酶

C.醛缩酶

D.烯醇化酶

E.3磷酸甘油醛脱氢酶

答案：B

解析：糖酵解中己糖激酶（催化葡萄糖→6磷酸葡萄糖）、磷酸果糖激酶1（催化6磷酸果糖→1,6二磷酸果糖）、丙酮酸激酶（催化磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸）为关键酶，其催化的反应不可逆。其余选项均为可逆反应的催化酶，故B正确。

3.关于慢性肉芽肿性炎的描述，错误的是：

A.主要由巨噬细胞及其衍生细胞增生形成

B.结核结节属于典型的感染性肉芽肿

C.异物肉芽肿的中心为坏死组织

D.结节病可形成非感染性肉芽肿

E.肉芽肿内可见Langhans巨细胞

答案：C

解析：慢性肉芽肿性炎以巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞、多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节状病灶为特征。结核结节（中心为干酪样坏死）、异物肉芽肿（中心为异物）、结节病（无干酪样坏死）均属此类。异物肉芽肿中心为异物（如滑石粉、缝线），而非坏死组织，故C错误。

A2型题（病例摘要型最佳选择题）

4.患者，男，56岁，长期大量吸烟史，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”就诊。肺功能检查：FEV?/FVC=60%，FEV?占预计值55%。胸部CT示双肺透亮度增加，肺纹理稀疏。该患者肺部最可能的病理改变是：

A.肺泡壁毛细血管床减少

B.细支气管周围大量中性粒细胞浸润

C.肺间质大量嗜酸性粒细胞浸润

D.支气管黏膜上皮鳞状化生

E.肺泡腔内大量纤维素渗出

答案：A

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰伴气促，肺功能提示阻塞性通气功能障碍（FEV?/FVC70%，FEV?占预计值50%~80%为中度COPD），CT示肺气肿表现，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD的病理改变包括小气道病变（炎症、纤维化）和肺实质破坏（肺泡壁破坏、弹性减退，毛细血管床减少）。A选项为肺气肿的典型改变；B为急性支气管炎表现；C多见于哮喘；D为慢性刺激下的上皮化生（非特异性）；E为大叶性肺炎表现，故A正确。

第二部分临床医学综合

A2型题

5.患者，女，32岁，停经50天，阴道少量流血2天，右下腹痛1小时。查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg；右下腹压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血hCG3500U/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.0cm×2.5cm混合回声包块。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.黄体破裂

C.急性阑尾炎

D.输卵管妊娠破裂

E.卵巢囊肿蒂扭转

答案：D

解析：育龄女性，停经伴阴道流血、腹痛，血hCG阳性但宫腔无孕囊，附件区包块，结合血压下降（提示内出血）、宫颈举痛（输卵管妊娠特征），符合输卵管妊娠破裂诊断。先兆流产宫腔可见孕囊；黄体破裂多无停经史，hCG阴性；阑尾炎无停经及hCG升高；卵巢囊肿蒂扭转多为突发剧烈腹痛，无阴道流血及hCG升高，故D正确。

6.患者，男，45岁，因“上腹痛3小时”就诊。3小时前饮酒后突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg；全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

E.绞窄性肠梗阻

答案：C

解析：饮酒后突发上腹痛，迅速弥漫至全腹，腹膜刺激征（板状腹），肝浊音界消失（提示腹腔积气），立位腹平片膈下游离气体，符合胃十二指肠溃疡穿孔表现。急性胰腺炎腹痛多向腰背部放射，血淀粉酶升高；胆囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征（+）；阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛；肠梗阻以腹胀、呕吐、停止排气排便为主，故C正确。

A3/A4型题（病例组型最佳