医学职业卫生插工防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生插工防护案例教学课件

01前言

前言作为在职业病科工作了12年的护理组长，我见过太多因职业防护缺失而深受其害的劳动者。他们中最让我揪心的，是那些被称作“插工”的群体——在化工、电子、纺织等行业里，从事临时性、流动性作业的一线工人。他们像“补丁”一样填补着生产线上的缺口，却常因防护意识薄弱、企业管理疏漏，成为职业伤害的“重灾区”。

去年春天，我们科收治了一位因急性化学气体中毒入院的插工小吴。从他入院时蜷缩在平车上剧烈咳嗽的模样，到后来康复出院时握着我手说“以后干活儿一定戴口罩”的认真劲儿，这个案例像一面镜子，照见了职业卫生防护中最真实的痛点：不是技术有多难，而是意识有多“薄”。今天，我想用这个案例为引子，和大家聊聊插工群体的职业防护与护理要点——因为每一个防护细节的落实，都可能挽救一个家庭的希望。

02病例介绍

病例介绍小吴，23岁，男性，河南籍外来务工人员。2023年4月15日下午3点，由120急诊送入我院职业病科。主诉“持续咳嗽、胸闷4小时，加重伴头晕1小时”。

职业史是关键线索：小吴入职某电子元件厂仅7天，岗位是“临时插工”，负责清洗电路板（溶剂成分为正己烷、三氯乙烯混合溶液）。据他描述，车间通风设备“时好时坏”，主管说“老员工都这么干”，所以他没领过防毒面具，只戴了普通纱布口罩；清洗槽是开放式的，溶剂气味刺鼻，但为了赶工，他连续3天每天工作10小时以上。

发病过程：4月15日上午，小吴感觉喉咙发紧、眼睛刺痛，以为“忍忍就好”；午后出现阵发性干咳、胸闷，仍坚持工作；下午2点突然头晕、恶心，同事发现他面色苍白、步态不稳，立即停工送医。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP98/60mmHg；口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音；结膜充血，颜面部、颈部皮肤可见片状红斑（接触溶剂后未及时清洗）。血气分析提示：PaO?78mmHg（正常95-100mmHg），血中三氯乙烯代谢物检测阳性。结合职业史和临床表现，诊断为“急性三氯乙烯混合气体中毒（轻度）、接触性皮炎”。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我带着责任护士小陈快速备齐了氧气装置、急救药品和皮肤护理用品。见到小吴的第一面，他正抓着胸口的病号服，每说一句话都要喘两口气。我们一边安抚他“先别说话，好好呼吸”，一边展开系统评估。

健康史评估通过与小吴及工友沟通，我们梳理出关键信息：职业暴露：短期高强度接触挥发性有机溶剂，无有效防护；个人防护认知：认为“戴口罩就行”，不知普通纱布口罩无法阻挡有机蒸气；既往健康：无基础疾病，否认过敏史；症状进展：从局部刺激（眼、喉）到全身反应（呼吸、循环），符合急性化学中毒“剂量-效应”规律。

身体评点关注呼吸系统和皮肤：呼吸系统：呼吸频率增快，双肺湿啰音提示肺泡渗出；氧饱和度92%（未吸氧时），提示低氧血症；皮肤：颜面部、颈部红斑边界清晰（与工作时溶剂飞溅区域一致），局部皮温稍高，无水疱，属于Ⅰ度接触性皮炎；其他：心率增快（代偿性），无抽搐、意识障碍（排除重度中毒）。

辅助检查除血气分析外，我们加急完善了：血常规：白细胞11.2×10?/L（轻度升高，提示应激或早期炎症）；肝肾功能：暂未见异常（三氯乙烯主要经肝代谢，需动态监测）；胸部CT：双肺纹理增粗，可见散在小斑片影（符合中毒性肺水肿早期表现）。

心理社会评估小吴攥着手机反复看微信——屏幕上是老家2岁女儿的视频。他红着眼圈说：“家里就靠我挣钱，要是丢了工作……”焦虑写在脸上：担心医疗费、担心被工厂解雇、更担心自己“落下病根”。这种“不敢病、病不起”的心理，在插工群体中太常见了。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：依据：呼吸浅快（28次/分）、氧饱和度92%、双肺湿啰音。1.低效性呼吸型态与化学气体刺激导致的气道痉挛、肺泡渗出有关

皮肤完整性受损与接触三氯乙烯溶液引起的接触性皮炎有关依据：颜面部、颈部片状红斑，局部灼热感。

焦虑与担心病情预后、经济负担及职业稳定性有关依据：反复询问“会不会留后遗症”“工厂能赔吗”，睡眠浅、食欲差。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定）缺乏职业防护知识及急性中毒早期识别能力依据：未使用有效防护用具、出现症状后未及时脱离暴露环境。

潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、中毒性肝病依据：三氯乙烯可引起肺损伤及肝毒性，患者存在持续低氧血症及肝代谢负担。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小吴的情况，我们制定了“3天内呼吸功能改善、1周内皮肤炎症消退、住院期间焦虑缓