医学职业卫生康复治疗师防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学职业卫生康复治疗师防护案例教学课件

01前言

前言作为一名在康复医学科摸爬滚打了十年的康复治疗师，我始终记得带教老师说过的那句话：“康复治疗是双向的治愈——我们用专业守护患者的健康，也要用防护守护自己的职业生命。”这些年，我见过太多同行因长期弯腰为患者做关节松动术导致腰椎间盘突出，也见过新手治疗师因忽视手卫生被感染性患者的分泌物污染，更亲历过在为高位截瘫患者进行体位转移时，因防护意识薄弱造成的肌肉拉伤。

职业卫生防护不是“额外工作”，而是康复治疗流程中与评估、治疗同等重要的“隐形防线”。它既关乎患者安全，更直接影响治疗师的职业寿命。今天要分享的这个案例，发生在去年冬天的神经康复病房——一位因脊髓损伤导致截瘫的患者，在三个月的康复过程中，我们团队通过系统的防护管理，不仅帮助患者实现了功能恢复，更避免了治疗师群体的职业损伤。这个案例里的每一个细节，都像一面镜子，照见我们在职业防护中的成长与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王师傅，52岁，男性，建筑工人。2023年1月因工地高处坠落致T10-T12脊髓损伤（ASIA分级B级），伤后1个月转入我院神经康复科。入院时主诉：双下肢肌力0级，感觉平面脐下消失，大小便失禁，长期卧床致骶尾部Ⅱ期压疮（5cm×4cm），合并尿路感染（尿培养示大肠埃希菌）。

王师傅是家里的顶梁柱，受伤前每天扛着200斤的建材爬5层楼，如今却只能躺在病床上。第一次见他时，他盯着自己毫无知觉的双腿说：“大夫，我是不是成废人了？”这句话像根针，扎得我心口发疼。但更让我警惕的是治疗团队面临的挑战：他需要每天2次体位转移（床-轮椅-治疗床）、3次膀胱功能训练、1次压疮换药，以及每周5次的下肢被动关节活动（PROM）和核心肌群训练。这些高频次、近距离的接触，让治疗师暴露于感染（压疮渗液、尿液）、肌肉骨骼损伤（搬运）、心理压力（患者情绪影响）等多重风险中。

03护理评估（含治疗师职业暴露评估）

患者整体评估躯体功能：双下肢肌力0级（MMT分级），肌张力低下；感觉平面T10（针刺觉、轻触觉消失）；膀胱容量约300ml（B超测定），自主排尿不能；骶尾部压疮创面可见黄色渗液，周围皮肤红肿（Braden评分10分，极高危）。

心理状态：SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁），存在“病耻感”，拒绝家属参与护理，认为“拖累家人”。

环境因素：病房空间12㎡，病床与治疗床间距80cm（标准需≥120cm），转移通道有门槛（高3cm），不利于轮椅通行。

治疗师职业暴露风险评估生物性风险：患者压疮渗液、尿液含致病菌（大肠埃希菌），治疗师在换药、清洁会阴部时可能接触污染物；被动活动时患者足部汗液污染治疗师手套（未及时更换）。01物理性风险：每日2次体位转移（患者体重78kg），治疗师需弯腰45以上，持续用力时间平均3分钟/次（标准建议≤2分钟）；PROM训练时需保持半蹲位30分钟/次，膝关节压力大。01心理社会性风险：患者情绪低落，治疗师需频繁进行心理疏导，长期共情可能导致职业倦怠；团队3名治疗师均为工作3年内的新手（经验不足），防护操作不熟练。01

04护理诊断（含治疗师职业防护诊断）

护理诊断（含治疗师职业防护诊断）基于NANDA护理诊断框架，结合康复治疗师职业防护需求，我们梳理出以下核心问题：

患者相关诊断01有感染扩散的风险（与压疮渗液、尿路感染有关）02皮肤完整性受损（骶尾部压疮，与长期卧床、营养不足有关）03躯体移动障碍（与脊髓损伤致双下肢肌力0级有关）04焦虑/抑郁（与角色功能丧失、经济压力有关）

治疗师职业防护相关诊断有职业相关性肌肉骨骼损伤的风险（与高频次体位转移、不当用力有关）

有生物性职业暴露的风险（与接触患者体液、未规范使用防护用品有关）

05有职业倦怠的风险（与心理疏导压力大、经验不足有关）

06护理目标与措施（患者护理+治疗师防护双维度）

患者护理目标短期（2周）：压疮渗液减少50%，尿路感染控制（尿常规白细胞＜10/HP）；掌握轮椅独立转移技巧（需1人辅助）；SDS评分≤50分。

长期（3个月）：压疮愈合（Braden评分≥14分）；膀胱功能部分恢复（自主排尿量≥100ml/次）；双下肢肌力达2级（可完成直腿抬高）；回归家庭支持系统（接受家属参与护理）。

治疗师防护目标短期（2周）：团队100%掌握“三级防护流程”（接触体液前-中-后）；体位转移错误用力动作纠正率100%；建立“双人协作”制度（避免单人搬运）。

长期（3个月）：职业性肌肉酸痛发生率≤20%（基线为80%）；生物性暴露事件零发生；团队心理压力评分（PSS-10）≤15分（基线22分）。

具体措施患者护理措施感染控制：压疮采用银离子敷料覆盖（每日观察渗液量），换药时严格执行“无菌-清洁-污染”区域划分；膀胱训练前用0.5%碘伏消毒会阴