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关于开展医疗机构安全风险排查整改工作情况报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委关于医疗机构安全管理工作的系列部署，切实防范化解重大安全风险，我院自2024年3月起启动为期四个月的全要素、全链条、全时段安全风险排查整改行动。行动以“隐患就是事故”为底线思维，以“清单化、闭环式、销号制”为管理抓手，围绕消防、危化品、特种设备、生物安全、放射防护、建筑结构、信息系统、后勤运维、医疗质量、应急处置十大模块，实行“院级统筹—科室自查—专班核查—专家评估—党委督办”五级递进模式，累计投入人力2864人次，排查点位1.93万个，发现各类隐患3726项，完成整改3647项，整改率97.9%，剩余79项全部纳入“红黄牌”挂账督办，实现“存量隐患清零、增量隐患随清”。

一、组织体系与责任链条重构

1.党委主体责任再压实。院党委第一时间召开专题常委会，将安全风险排查整改纳入年度“一把手”工程，党委书记、院长双组长挂帅，班子成员按领域包干，签订《安全责任状》17份，将安全绩效权重从原来5%提高到20%，与职称晋升、绩效奖金、干部任用刚性挂钩。

2.专班实体化运行。抽调医务、护理、后勤、保卫、设备、信息、感控、质控、药学、基建十部门22名骨干，脱离原岗位集中办公，实行“早例会、晚调度、周通报、月考评”，建立“红、黄、蓝”三色预警台账，对连续两次考评蓝色以下的科室启动约谈程序。

3.网格责任到人。将全院划分为48个安全网格，每个网格设“网格长—网格员—巡查员”三级责任人，统一配发网格移动终端，扫码签到、拍照取证、实时上传，确保“人在网中走、事在格中办”。

4.外部智力支撑。与省疾控、消防协会、特种设备检测院、网络安全测评中心签订技术协作协议，引入第三方专家47人次，开展穿透式、诊断式检查12轮，出具权威报告12份，发现深层隐患136项，其中重大隐患9项，全部纳入“一患一策”整改。

二、风险辨识与分级管控

1.建立“3+1”风险清单。围绕“人的不安全行为、物的不安全状态、环境的不安全因素”三大维度，辅以管理缺陷，共梳理风险源3821条，采用LSR法（Likelihood-Severity-Rating）量化评分，确定红色风险42条、橙色风险276条、黄色风险1247条、蓝色风险2256条。

2.动态更新机制。依托医院安全信息平台，对接HIS、LIS、PACS、BAS、FAS、气动物流等12个业务系统，实时抓取异常参数，平台内置128种预警模型，一旦触发阈值，30秒内推送短信、企业微信、应急广播“三通道”，实现“数据多跑路、人员少跑腿”。

3.风险告知可视化。在各风险点设置二维码铭牌1976块，扫码即可查看风险等级、管控措施、应急流程、责任人及电话，同时上线“安全地图”小程序，职工、患者、家属均可随时定位周边风险，累计访问量18.3万人次。

三、消防治理纵深推进

1.打通生命通道。拆除违规隔断326处、防盗窗栏987平方米，清理疏散通道杂物4.2吨，增设安全出口指示标志486块、应急照明灯具742具，对6栋老旧内科楼加装室外疏散钢梯，新增避难间11处，可容纳避险人员372人。

2.电气火灾综合治理。邀请电力公司对全院配电系统做红外热成像检测，发现过热节点317处，更换老旧电缆1.37万米，安装电气火灾监控探测器636套，实现“漏电、温度、故障电弧”三参数在线监测；对ICU、手术室、检验科等27个重点部位实施UPS双路改造，切换时间≤0.02秒。

3.消防技能全员过关。分26批次组织职工开展“灭火器灭真火、消火栓出真水”实操考核，参考率100%，合格率98.7%；对护工、保洁、保安、实习进修人员等“流动群体”建立“二维码打卡+VR模拟”培训模式，累计培训2869人，实现“新进即训、离院即销”。

4.微型消防站提档升级。按照“一站多点、以点控面”思路，新建微型消防站9个，配备6%型水成膜泡沫灭火装置、脉冲水枪、热成像仪、正压式呼吸器等高端装备，队员实行“准军事化”管理，24小时轮班值守，3分钟到场处置率达100%。

四、危化品全生命周期管理

1.存量瘦身。对检验科、病理科、中心实验室、口腔科等9个危化品使用单元开展“清库行动”，淘汰过期、冗余、高毒、高爆试剂287种，合计减重1.84吨，库存金额由原来136万元降至42万元，降幅69%。

2.双人双锁+智能门禁。所有危化品储存间统一安装防爆门、防爆灯、泄爆口、防泄漏托盘，配备电子秤、温湿度传感器、VOCs报警仪，实行“双人双锁+指纹+人脸”三重认证，系统后台自动记录开门时间、人员、领用量，异常领用即时推送保卫、药学、使用科室三方。

3.废弃物闭环。与省危险废物处置中心签订“点对点”协议，设置专用暂存间5处，安装负压排风、UV光解、活性