重点病种的急诊服务流程与规范.docxVIP

一、重点病种急诊服务的核心理念与通用原则

重点病种通常指那些发病急骤、病情危重、进展迅速、致残致死率高，且需要特定紧急干预措施的疾病，如急性心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、急性呼吸衰竭、急性脑疝等。对这些病种的急诊服务，必须坚守以下核心理念与通用原则：

1.时间就是生命，效率决定预后：对于多数重点病种而言，救治的黄金时间窗极短。从患者抵达急诊（Door）的那一刻起，每一分每一秒都关乎生命。因此，流程设计必须以“缩短关键救治时间”为首要目标。

2.以患者为中心，全程无缝衔接：打破科室壁垒，确保患者从预检分诊、诊断评估、紧急处置到后续住院或手术的整个过程连贯顺畅，信息传递准确无误。

3.多学科协作（MDT）是核心驱动力：重点病种的救治往往需要急诊、检验、影像、手术科室、重症医学科等多学科团队的紧密配合，建立高效的MDT启动与协作机制至关重要。

4.循证实践与质量持续改进：基于最新临床指南和研究证据制定和优化流程，同时通过定期的数据回顾、案例分析和流程再造，不断提升服务质量。

二、重点病种的急诊服务流程与规范实践

（一）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

STEMI的救治关键在于尽早实现心肌再灌注，“Door-to-BalloonTime”（D2B，门-球时间）是核心质量指标。

1.快速识别与分诊：

*规范：预检护士需在患者抵达后数分钟内完成初步评估，对于主诉胸痛、胸闷等症状者，立即启动胸痛中心流程，优先分诊。

*流程：快速询问病史、体格检查，同步进行12导联心电图检查（目标：抵达急诊后10分钟内完成并解读）。若心电图提示STEMI，立即启动导管室团队。

2.诊断与沟通：

*规范：急诊医师迅速确认诊断，同时与患者及家属进行有效沟通，告知病情危重性及急诊介入治疗的必要性与风险。

*流程：一旦确诊STEMI且符合介入指征，立即电话通知心内科介入团队及导管室，同时启动“一键启动”机制（如医院有此系统），确保相关人员快速响应。

3.再灌注治疗与术前准备：

*规范：在转运至导管室前，完成必要的术前检查（如血常规、凝血功能等，可床旁快速检测）、建立静脉通路、嚼服抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、肝素化等。

*流程：绕行急诊抢救室，直接从急诊分诊台或抢救区快速转运至导管室。各环节人员提前到位，设备药品准备就绪。目标D2B时间控制在指南推荐的理想范围内。

4.术后交接与随访：

*规范：PCI术后患者根据病情转至CCU或普通病房，介入医师与接收科室医师详细交接病情、手术情况及后续治疗方案。

*流程：建立完善的术后随访机制，纳入胸痛中心数据库，进行质量分析与改进。

（二）急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中的救治强调“时间就是大脑”，“Door-to-NeedleTime”（DNT，门-针时间，指从患者抵达至静脉溶栓药物开始输注的时间）是关键指标。

1.快速识别与激活卒中团队：

*规范：采用FAST评分（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医）等快速识别工具。预检护士一旦怀疑脑卒中，立即启动卒中急救流程，通知急诊医师及卒中团队（神经内科医师、影像科等）。

*流程：患者抵达后，立即测量生命体征，建立静脉通路，抽血送检（血常规、凝血功能、血糖等）。

2.影像学评估与诊断：

*规范：优先安排头颅CT平扫检查，目标在患者抵达后25-45分钟内完成并获得结果，以排除脑出血并评估有无早期缺血改变。

*流程：CT室接到通知后优先安排检查，影像科医师快速阅片并出具报告。若考虑静脉溶栓或血管内治疗，神经内科医师需立即到场评估。

3.静脉溶栓与血管内治疗：

*规范：对于符合静脉溶栓指征且无禁忌证的患者，应尽快给予rt-PA或尿激酶等溶栓药物，严格掌握剂量、给药途径及监测要点。对于大血管闭塞患者，评估血管内治疗（如机械取栓）的可能性与时机。

*流程：与患者及家属充分沟通治疗获益与风险，签署知情同意书。溶栓药物配置与输注过程需双人核对。治疗后密切监测生命体征、神经功能变化及出血并发症。

4.后续处置与康复：

*规范：根据病情决定患者去向（卒中单元、ICU或普通病房），早期启动二级预防措施及康复评估。

*流程：建立卒中绿色通道，确保各环节无缝对接，尽早开展康复治疗。

（三）严重创伤

严重创伤患者病情复杂多变，死亡率高，需遵循“损伤控制性复苏”和“快速评估、优先处理致命性损伤”的原则。

1.创伤团队激活与初始评估（ABCDE原则）：

*规范：根据创伤机制、生命体征及受伤部位，快速判断创伤严重程度，符合标准时立即激活创伤团队（包括创伤surgeon、麻醉医师、护士等）。