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脑梗死患者护理措施演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02并发症预防01急性期护理03基础生活护理04康复护理05出院准备06家属支持

急性期护理01

生命体征动态监测持续心电监护密切监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，尤其关注血压波动，避免过高或过低导致脑灌注异常。体温管理监测体温变化，发热时及时采取物理降温或药物干预，避免高温加重脑代谢负担。神经系统评估每小时评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体肌力变化，使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化记录，早期发现脑疝征兆。

安全体位管理床头抬高30°降低颅内压，促进脑静脉回流，同时预防误吸风险，尤其适用于吞咽功能障碍患者。患侧肢体保护避免压迫患肢，使用软枕支撑关节部位，保持功能位，预防肩关节半脱位或足下垂。定时翻身每2小时协助患者翻身一次，采用侧卧位与平卧位交替，预防压疮及肺部感染。

优先选择上肢静脉每日评估穿刺点有无红肿、渗液，及时更换敷料，预防导管相关性感染。严格无菌操作输液速度控制根据药物性质调节滴速，如尼莫地平需避光缓慢输注，避免血压骤降。避免下肢静脉血栓风险，使用留置针减少反复穿刺，确保溶栓药物或脱水剂（如甘露醇）的稳定输注。静脉通路维护

并发症预防02

呼吸道管理策略保持气道通畅定期评估患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，及时清除口腔分泌物；对于意识障碍或吞咽困难者，采用侧卧位或头偏向一侧，避免误吸导致吸入性肺炎。氧疗支持根据患者缺氧程度选择鼻导管、面罩或无创通气，维持血氧饱和度≥95%；对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需控制氧流量，避免二氧化碳潴留。早期呼吸训练指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，增强膈肌力量；对长期卧床者每2小时翻身拍背，促进痰液排出，预防肺不张。

压疮风险干预采用Braden量表评估压疮风险，重点关注高龄、营养不良、活动受限及大小便失禁患者，每日至少检查骨突部位（如骶尾、足跟、髋部）皮肤情况。动态风险评估减压措施皮肤护理与营养支持使用气垫床或交替式减压床垫，每2小时协助患者更换体位；骨突处贴敷泡沫敷料或硅胶垫，减少摩擦力和剪切力损伤。保持皮肤清洁干燥，使用pH值平衡的清洁剂；增加蛋白质、维生素C及锌的摄入，促进组织修复，必要时请营养科会诊制定个性化方案。

机械性预防根据出血风险评估，皮下注射低分子肝素（如依诺肝素）或口服抗凝药（如利伐沙班），需监测凝血功能及有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。药物预防早期活动与康复病情稳定后协助患者进行被动关节活动或床旁坐起训练；指导家属按摩腓肠肌，每日3次，每次10分钟，预防肌萎缩和血栓形成。对高风险患者（如偏瘫、肥胖、既往血栓史）使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。深静脉血栓预防

基础生活护理03

个性化饮食设计根据患者吞咽功能评估结果（如洼田饮水试验）制定饮食方案，吞咽困难者需采用糊状或泥状食物，必要时通过鼻胃管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）提供肠内营养支持。营养均衡与热量控制每日热量摄入需控制在25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，优先选择低脂、高纤维食物，如燕麦、深海鱼及绿叶蔬菜，以降低血脂并预防便秘。水分与电解质管理每日饮水量不少于1500ml，监测血钠、血钾水平，避免脱水或电解质紊乱加重脑水肿风险。营养支持方案

排泄功能管理排尿功能障碍干预对于尿潴留患者采用间歇导尿术（每4-6小时一次），配合膀胱功能训练；尿失禁者使用吸水护理垫，并定时提醒排尿以建立条件反射。感染预防措施导尿期间严格执行无菌操作，定期更换导尿管，监测尿常规以早期发现泌尿系感染。肠道功能维护每日记录排便情况，便秘者给予渗透性缓泻剂（如乳果糖）或腹部按摩，腹泻患者需排查抗生素相关性腹泻或肠内营养不耐受。

皮肤清洁维护压疮风险评估与分级护理采用Braden量表评估压疮风险，高风险患者每2小时翻身一次，骨突部位使用减压敷料（如泡沫敷料）或气垫床。清洁与保湿流程每日温水擦浴避免碱性肥皂，擦干后涂抹皮肤屏障保护剂（如凡士林），失禁患者需及时清理并应用氧化锌软膏预防失禁性皮炎。医疗器械相关损伤防护鼻胃管、氧气管等器械接触部位定期检查皮肤，调整固定位置，避免局部受压或摩擦导致破损。

康复护理04

肢体功能位摆放辅助器具使用根据患者功能障碍程度，使用枕头、楔形垫或支具维持功能位，确保肢体处于生理性对线状态。定时体位变换每2小时协助患者翻身一次，避免压疮形成，同时促进血液循环，减轻患侧肢体水肿。抗痉挛体位摆放患侧上肢保持肩关节外展、肘关节伸展、腕背伸及手指伸展，下肢保持髋关节中立、膝关节微屈、踝关节背屈，以预防关节挛缩和肌肉萎缩。

早期被动关节活动关节活动范围训练结合神经肌肉电刺激从近端到远端依次进行肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的被动活动，每日2-3次，每次5-10分钟，防止关节僵硬和肌肉萎缩。