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结核病密切接触者筛查与管理演讲人2025-12-05

引言01结核病密切接触者筛查流程02质量控制与持续改进04结语05结核病密切接触者管理策略03目录

结核病密切接触者筛查与管理

01引言ONE

引言作为从事公共卫生领域的从业者，我深刻认识到结核病（Tuberculosis,TB）这一古老而顽固的传染病对社会公共卫生安全构成的持续威胁。结核病不仅对患者个人健康造成严重损害，更可能通过密切接触者传播给他人，形成疫情扩散的链条。因此，对结核病密切接触者的科学筛查与管理，是切断传播途径、控制疫情蔓延的关键环节。本课件将系统阐述结核病密切接触者筛查与管理的全流程，力求为同行提供具有实践指导意义的参考。

1结核病的流行病学特征结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但主要侵犯肺部。其流行呈现明显的地域性特征，全球范围内约三分之一人口感染结核分枝杆菌，但只有5%-10%发展为活动性结核病。我国是全球30个结核病高负担国家之一，年发病人数居全球第二位。

2密切接触者的定义根据《中华人民共和国传染病防治法》及《结核病防治管理办法》，密切接触者主要指与传染性肺结核患者共同居住、学习、工作，或因其他原因近距离频繁接触的人员。具体包括：

-同住一室的家属

-同学、同事

-同车、同机旅行者

-医护人员（未采取有效防护措施时）

-参加患者婚礼、葬礼等聚集性活动者

3本课件的研究意义本课件旨在系统梳理结核病密切接触者筛查与管理的科学流程，通过规范化操作减少漏诊漏治，降低结核病传播风险。通过规范化的管理措施，实现早发现、早诊断、早隔离、早治疗的防控目标，最终保护公众健康。

02结核病密切接触者筛查流程ONE

1筛查前准备1.1确定筛查对象1筛查对象主要基于流行病学调查结果，包括：3-既往有结核病史但未规范治疗者2-近期与活动性肺结核患者有密切接触史者4-生活在结核病高发地区或医疗机构工作人员

1筛查前准备1.2资料收集01需收集以下基础信息：03-接触时间、频率和距离05-居住环境条件（通风、人口密度等）02-接触者基本信息（姓名、年龄、职业、住址等）04-接触者的既往病史、免疫状态

1筛查前准备1.3筛查前培训01对参与筛查的医务人员进行培训，重点内容包括：02-结核病传播途径与流行病学特征03-筛查流程与技术要点04-伦理规范与隐私保护

2筛查方法与流程2.1.1症状询问01采用标准化问卷询问以下症状，注意症状出现时间与强度：02-持续咳嗽/咳痰≥2周03-痰中带血04-不明原因发热、盗汗、乏力05-体重下降06-持续性胸痛

2筛查方法与流程2.1.2体征检查重点检查：01-双肺呼吸音02-皮肤结节或肿块03-淋巴结肿大情况04

2筛查方法与流程2.2.1痰液检查作为筛查的金标准，包括：-痰培养及菌种鉴定-聚合酶链式反应（PCR）检测-痰涂片抗酸染色（AFB）

2筛查方法与流程2.2.2影像学检查CBA胸部X光片或CT是必要的：-高分辨率CT可发现微小病灶-胸片主要用于筛查

2筛查方法与流程2.2.3免疫学检测01作为辅助手段：02-T-SPOT.TB检测（γ-干扰素释放试验）03-PPD皮肤试验（注意假阳性问题）

2筛查方法与流程2.3筛查频率与周期010203-急性暴露者：接触后2-4周首次筛查-慢性暴露者：每年筛查1-2次-高风险人群：根据情况增加筛查频率

3筛查质量控制3.1标本采集规范-痰液采集：指导正确漱口、深咳、收集痰液

-重复采集：提高检测灵敏度

3筛查质量控制3.2检测方法选择-优先采用痰涂片AFB+痰培养

-PCR检测适用于高危人群

3筛查质量控制3.3结果审核机制建立多级审核制度：-初级筛查医生复核-专科医师会诊-检测质量控制部门监督DCAB

03结核病密切接触者管理策略ONE

1筛查后分类管理-指导健康生活方式-定期复查（3个月、6个月、12个月）

-强调症状出现即就医

1筛查后分类管理1.1.2服药预防（预防性治疗）-适应症：高风险接触者（如HIV感染者、免疫抑制者）-常用方案：异烟肼+利福喷丁-监测肝功能与不良反应

1筛查后分类管理1.2.1立即隔离与诊断-呼吸道隔离（单间或负压病房）-暂停工作/学习-快速诊断（24小时内完成）

1筛查后分类管理1.2.2病例报告与转诊01-填写传染病报告卡02-转至定点结核病医院03-建立电子病历追踪

2治疗期间管理2.1规律用药-强调全程规律服药-标准短程化疗方案（2HRZE/4HR）-建立送药上门制度

2治疗期间管理2.2副作用监测-每月复诊评估

-重点监测肝功能、肾功能

2治疗期间管理2.3疗效评估-治疗第2个月痰转阴-治疗第6个月痰菌稳定-治疗第8个月可解除隔离

3并发症与特殊人群管理-建立耐药筛查流程-延长治疗时间（至少6-8个月）

-使用二线药物组合

3并