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骨折患者下肢静脉血栓的预防及护理

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目录

CONTENTS

1

血栓风险评估

2

药物预防措施

3

物理预防方法

4

术后护理重点

5

护理干预实施

6

健康宣教内容

血栓风险评估

01

PART

早期风险因素识别

患者基础状况

高龄（60岁）、肥胖（BMI≥30）、既往静脉血栓史、恶性肿瘤、遗传性易栓症等均显著增加血栓风险，需纳入风险评估体系。

制动时间延长

卧床超过72小时会导致静脉血流淤滞，肌泵作用消失，需评估患者预期制动周期并制定早期活动计划。

创伤性因素

骨折后局部血管内皮损伤、组织因子释放及血流动力学改变是血栓形成的直接诱因，需重点关注开放性骨折、多发性骨折及骨盆骨折等高危病例。

03

02

01

针对外科患者设计，包含40余项风险指标，通过评分将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）和极高危（≥5分），指导分层预防策略。

标准化评估工具应用

Caprini风险评估模型

专为骨科患者开发，评估维度涵盖年龄、体重、活动能力、创伤程度等7类指标，评分≥7分提示需药物预防。

Autar血栓评分表

结合症状体征与风险因素，用于疑似DVT患者的快速筛查，敏感性达96%。

Wells深静脉血栓临床预测规则

动态风险等级监测

实验室指标追踪

D-二聚体水平持续升高或纤维蛋白原降解产物（FDP）阳性时，即使无症状也需升级预防措施。

血流动力学监测

通过下肢静脉彩超动态观察股静脉、腘静脉血流速度，若峰值流速下降50%需警惕血栓前状态。

每日再评估机制

患者术后出血风险变化、感染发生或治疗方案调整时需重新评分，如从药物预防转为机械预防时应更新风险等级。

药物预防措施

02

PART

抗凝药物选择原则

根据患者年龄、体重、肾功能、出血风险及合并症（如肝病、血小板减少）选择药物，低分子肝素（LMWH）适用于大多数患者，而直接口服抗凝药（DOACs）需谨慎评估肾功能。

个体化评估

对高风险患者（如髋/膝关节置换术后）优先选用LMWH或磺达肝癸钠；中低风险患者可考虑普通肝素或调整剂量DOACs。

分层用药策略

避免与NSAIDs、抗血小板药物联用，必要时监测国际标准化比值（INR）或抗-Xa活性，确保疗效与安全性平衡。

药物相互作用管理

给药方案及时机

术后给药时机

LMWH通常在术后12-24小时开始皮下注射，若术中出血风险高可延迟至24-48小时；磺达肝癸钠需在术后6-8小时首次给药。

剂量调整依据

肥胖或肾功能不全者需按体重或肌酐清除率调整剂量，如依诺肝素剂量从40mg/天调整为30mg/天（CrCl30ml/min）。

疗程标准化

髋部骨折患者推荐抗凝4-5周，膝关节置换术后需10-14天，长期卧床者需延长至活动能力恢复。

出血事件监测

LMWH可能导致转氨酶升高，需每2周复查肝功能；DOACs使用期间监测肌酐清除率，避免药物蓄积。

肝肾功能跟踪

血小板减少筛查

肝素诱导的血小板减少症（HIT）需通过血小板计数（每周2次）和HIT抗体检测早期识别，确诊后切换为非肝素类抗凝药。

密切观察穿刺部位渗血、牙龈出血、黑便等，定期检测血红蛋白及凝血功能（APTT、PT），严重出血时立即停药并拮抗（如维生素K或鱼精蛋白）。

不良反应监测要点

物理预防方法

03

PART

梯度压力弹力袜使用

科学选择压力等级

根据患者下肢周径及临床评估结果，选择15-20mmHg或20-30mmHg的梯度压力弹力袜，确保远端压力高于近端以促进静脉回流。

01

正确穿戴方法

指导患者晨起前平卧穿戴，从足尖逐步向上拉至大腿根部，避免褶皱或过紧导致皮肤压伤，每日持续穿戴8-12小时。

02

定期评估与更换

每3天检查下肢皮肤完整性及袜体弹性，若出现变形、松弛或患者水肿消退需及时更换，避免压力不足影响预防效果。

03

间歇充气加压装置操作

设备参数设置

根据患者腿围调整气囊大小，压力通常设置为35-45mmHg，充气周期为30-60秒/次，间歇时间20-30秒，每日使用6-8小时。

确保气囊包裹下肢时避开骨折固定部位，避免压迫伤口或外固定支架，使用中观察患者皮肤颜色、温度及疼痛反应。

与弹力袜或药物预防联合使用时，需监测凝血功能及下肢血流动力学变化，防止过度压迫导致局部缺血。

操作注意事项

联合应用策略

踝泵运动标准化

在无痛范围内增加膝关节屈伸及髋关节内收外展运动，每小时5-8次，增强下肢肌肉泵作用。

多关节协同训练

个体化运动方案

针对高龄或肌力较弱患者，采用被动关节活动器辅助训练，逐步过渡到主动运动，并记录每日运动完成度以评估依从性。

指导患者每小时完成10-15次背屈-跖屈循环，动作需缓慢至最大角度并维持3秒，通过肌肉收缩促进深静脉血流加速。

足踝主动运动指导

术后护理重点

04

PART

体位管理与翻身频率

术后应将患肢抬高15