儿科支气管哮喘急性发作护理手册.pptxVIP

儿科支气管哮喘急性发作护理手册演讲人：日期:

目录CONTENTS急性发作识别与评估1紧急处理流程2药物管理与使用3环境控制与呼吸支持4家属沟通与协作5预防与出院管理6

急性发作识别与评估Part.01

喘息与呼吸困难患儿表现为呼气相延长、高调哮鸣音，严重时可出现呼吸频率加快、鼻翼扇动及三凹征。活动耐量下降轻度活动即诱发气促，婴幼儿表现为吃奶中断、烦躁哭闹，年长儿回避体力活动。咳嗽与胸闷干咳或伴有白色黏痰，夜间及晨起加重，部分患儿主诉胸部压迫感或疼痛。辅助呼吸肌参与可见颈肩部肌肉紧张、耸肩呼吸，提示气道阻塞程度加重。常见临床症状识别

轻度发作步行时气促但可平卧，血氧饱和度（SpO?）≥95%，说话成句，心率增幅＜20%基线值。中度发作重度发作危重状态严重程度分级标准静息时气促、喜坐位，SpO?90-94%，短语表达，心率增幅20-40%伴轻度大汗。静息时明显呼吸困难、单字发音，SpO?＜90%，心率增幅＞40%伴大汗淋漓及意识改变。呼吸微弱、发绀、嗜睡或昏迷，可能出现奇脉或呼吸肌疲劳导致的paradoxicalbreathing。

生命体征监测要点持续心电监护，警惕心动过速（＞160次/分）或低血压（＜第5百分位）。记录每分钟呼吸次数，观察是否存在呼吸暂停或不规则呼吸（如Biot呼吸）。动态监测SpO?变化，吸氧后未达92%需考虑无创通气或插管指征。采用AVPU量表（Alert,Voice,Pain,Unresponsive）快速判断脑缺氧程度。呼吸频率与节律心率与血压血氧饱和度意识状态评估

紧急处理流程Part.02

通过雾化吸入或定量气雾剂给予沙丁胺醇等药物，快速舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，必要时可重复给药。快速解除气道痉挛操作立即使用速效β2受体激动剂如异丙托溴铵，与β2受体激动剂协同作用，增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度发作患儿。联合抗胆碱能药物对于严重发作或雾化吸入效果不佳者，需及时给予甲强龙等药物，减轻气道炎症和水肿，防止病情恶化。静脉或口服糖皮质激素

监测血氧饱和度通过脉搏血氧仪持续监测患儿SpO2，维持目标值在94%以上，避免低氧血症导致器官功能损害。氧疗实施规范选择合适氧疗方式轻中度患儿可采用鼻导管或面罩吸氧，流量根据年龄和病情调整；严重呼吸困难者需考虑高流量湿化氧疗或无创通气支持。评估氧疗效果定期观察患儿呼吸频率、意识状态及SpO2变化，及时调整氧流量或升级呼吸支持方案，确保氧合稳定。

紧急呼叫与转运指征010203病情持续恶化表现即使经过初始治疗，患儿仍出现呼吸窘迫、嗜睡、发绀或SpO2持续低于90%，需立即呼叫急救团队并准备转运。生命体征不稳定心率持续增快或减慢、血压下降、意识障碍等提示呼吸衰竭或循环衰竭，需紧急转入重症监护单元。家庭护理失败居家处理无效或家长无法应对患儿症状时，需迅速联系医疗机构，避免延误高级生命支持时机。

药物管理与使用Part.03

支气管扩张剂应用方法短效β2受体激动剂（SABA）优先选择01沙丁胺醇或特布他林雾化吸入作为急性发作一线药物，每20分钟重复1次直至症状缓解，需监测心率及血氧饱和度变化。抗胆碱能药物联合应用02异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度发作，雾化给药间隔4-6小时重复。静脉给药指征与剂量03对于雾化吸入无效的重症患儿，需静脉注射氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h），严格监测血药浓度（10-20μg/ml）。储雾罐使用技巧04定量气雾剂需配合储雾罐使用，指导患儿缓慢深吸气后屏息5秒，每次给药后需漱口以减少口腔残留。

在基础治疗基础上增加布地奈德混悬液0.5-1mg/次，每日2-3次雾化，注意给药后彻底洗脸漱口。吸入激素升级方案症状控制后改为晨间单次给药，阶梯式递减剂量（每周减量20%-30%），避免突然停药引发反跳。激素减量策尼松龙1-2mg/kg/d（最大40mg）口服或等效甲强龙静脉注射，疗程3-5天，重症需延长至7-10天。早期足量全身给药定期检测血糖、血压、骨密度，观察库欣面容及生长曲线，长期使用者需补充钙剂和维生素D。不良反应监测重点糖皮质激素使用规范

雾化吸入操作步骤设备组装与药物配制严格无菌操作，将药液注入雾化杯至2-4ml总容量，氧驱动雾化时氧流量调至6-8L/min。体位与呼吸指导取半卧位或坐位，使用咬嘴型雾化器（婴幼儿用面罩），指导慢而深的呼吸（潮气量呼吸），单次雾化时间10-15分钟。药物残留处理雾化结束后拆卸装置，用无菌蒸馏水冲洗管道和雾化杯，晾干后专用保存，避免交叉感染。疗效评估标准监测呼吸频率下降（＜30次/分）、血氧饱和度＞94%、辅助呼吸肌活动消失及哮鸣音减弱等客观指标。

环境控制与呼吸支持Part.04

环境过敏原清除定期清洁