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呼吸内科哮喘急性发作护理规范

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目录

CONTENTS

紧急处理措施

1

药物治疗规范

2

病情监测与观察

3

患者护理与教育

4

出院与随访管理

5

单击添加学生社团活动总结章节页标题

Part.

01

病史采集要点

01

02

03

既往哮喘控制水平

询问患者日常用药情况、近期症状变化及发作频率，评估基线控制状态（如ACT评分）。

诱发因素识别

明确本次发作可能的诱因（如过敏原暴露、呼吸道感染、药物依从性差或环境刺激物接触）。

合并症筛查

重点排查是否存在GERD、鼻炎、鼻窦炎等共存疾病，这些可能加重哮喘症状或影响治疗反应。

监测呼吸频率是否＞30次/分，SpO₂是否＜90%（未吸氧状态下），提示潜在呼吸衰竭风险。

呼吸频率与血氧饱和度

心动过速（＞120次/分）可能反映缺氧或交感过度激活；低血压需警惕严重气流受限导致的胸腔内压升高。

心率与血压

观察胸锁乳突肌收缩、三凹征等体征，评估呼吸肌疲劳程度及气道阻塞严重性。

辅助呼吸肌使用

生命体征评估

轻度发作标准

步行时气促但可平卧，PEF≥预计值80%，无辅助呼吸肌活动，SpO₂＞95%。

中度发作特征

说话成短句、喜前倾坐位，PEF50-79%预计值，存在轻度三凹征，SpO₂91-95%。

重度/危重指征

单词发音或无法言语、嗜睡、PEF＜50%、大汗淋漓、发绀或SpO₂≤90%，需紧急干预。

急性发作严重度分级

紧急处理措施

Part.

02

氧流量调节

根据患者血氧饱和度监测结果调整氧流量，初始设置为2-4L/min，目标维持SpO₂≥92%，严重低氧血症患者可提高至6-8L/min。

湿化氧气供给

使用加湿器避免干燥气体刺激气道，尤其对长期氧疗或气道高反应性患者需保持氧气湿度在60%-70%。

氧疗设备选择

鼻导管适用于轻中度缺氧，储氧面罩用于重度发作，无创通气设备（如BiPAP）需在二氧化碳潴留时启用。

氧气疗法实施

支气管扩张剂使用

β₂受体激动剂雾化

首选短效β₂激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化器给药，每20分钟重复一次，连续3次无效需升级治疗。

抗胆碱能药物联用

异丙托溴铵与β₂激动剂协同雾化可增强支气管扩张效果，尤其适用于痰液黏稠或慢性阻塞性合并症患者。

静脉给药指征

雾化无效或无法配合雾化者，可静脉注射氨茶碱，需监测血药浓度（10-20μg/mL）以防心律失常或抽搐。

急性症状缓解策略

体位管理

协助患者取前倾坐位或高半卧位，减少膈肌压迫，改善呼吸肌做功效率，避免平卧导致气道阻力增加。

环境控制

移除过敏原（如花粉、尘螨），保持室温22-24℃、湿度50%-60%，减少冷空气或刺激性气体接触诱发支气管痉挛。

镇静禁忌强调

禁用巴比妥类等中枢抑制剂，避免抑制呼吸驱动，焦虑患者可选用低剂量苯二氮䓬类但需备人工通气支持。

药物治疗规范

Part.

03

作为长期控制哮喘的基础药物，需根据患者病情严重程度选择低、中、高剂量，并定期评估疗效调整方案。

控制类药物选用

吸入性糖皮质激素（ICS）

与ICS联合使用可增强抗炎效果，适用于中重度持续性哮喘患者，但需避免单独使用以防掩盖炎症进展。

长效β2受体激动剂（LABA）

作为替代或补充治疗，尤其适用于合并过敏性鼻炎或运动诱发哮喘的患者，需监测肝功能异常等潜在副作用。

白三烯调节剂

急救类药物剂量

短效β2受体激动剂（SABA）

抗胆碱能药物

全身性糖皮质激素

急性发作时首选，成人推荐剂量为2.5mg雾化吸入每20分钟重复1次，儿童按0.15mg/kg计算，24小时内不超过8次。

重度发作需口服泼尼松40-60mg/日或静脉甲强龙1-2mg/kg/日，疗程5-7天，无需逐步减量。

异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，成人剂量0.5mg雾化吸入，每6小时可重复。

药物不良反应监测

激素相关副作用

长期ICS使用需监测口腔念珠菌病、声音嘶哑，指导患者用药后漱口；系统性激素可能引发血糖升高、骨质疏松。

警惕心悸、震颤等交感神经兴奋表现，老年患者及心血管疾病者需心电图监测。

茶碱类药物需定期监测血药浓度，避免与大环内酯类抗生素或西咪替丁联用导致中毒。

β2激动剂不良反应

药物相互作用风险

病情监测与观察

Part.

04

呼吸功能监测

血氧饱和度动态监测

使用脉搏血氧仪持续监测患者SpO₂水平，当数值低于90%时需立即启动氧疗干预并通知医生。

峰流速值测定

每日定时用峰流速仪测量PEF值，记录昼夜变异率，数值下降超过个人最佳值20%提示病情恶化。

动脉血气分析

对于重度发作患者每2小时采集动脉血检测PaO₂、PaCO₂及pH值，警惕Ⅱ型呼吸衰竭发生。

呼吸肌疲劳评估

观察辅助呼吸肌使用情况及胸腹矛盾运动，监测最大吸气压(MIP)判断呼吸肌功能状态。

喘息特征记录

详细描述喘鸣音性质（干