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下肢深静脉血栓的形成与护理
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
1
概述
2
形成机制
3
临床症状
4
护理预防
5
治疗管理
6
并发症与预后
概述
01
PART
血栓形成机制
根据血栓位置可分为近端DVT（累及腘静脉及以上）和远端DVT（小腿肌间静脉血栓）；按病程分为急性期、亚急性期和慢性期，不同阶段治疗策略差异显著。
分类标准
特殊类型
还包括导管相关DVT、肿瘤相关DVT等，需结合病因制定个体化干预方案。
下肢深静脉血栓（DVT）是由于血液在深静脉内异常凝结，导致血管部分或完全阻塞的病理状态，常发生于下肢深静脉系统如股静脉、腘静脉等。
基本定义与分类
长期卧床、外科术后、恶性肿瘤患者及妊娠期女性发病率显著升高，遗传性凝血功能障碍者亦属高风险群体。
高危人群
地域与性别差异
并发症关联
工业化国家发病率较高，男性略高于女性，但妊娠期及产后女性风险骤增。
约30%未治疗的DVT可能发展为肺栓塞（PE），致死率极高，凸显早期筛查必要性。
流行病学特点
DVT是静脉血栓栓塞症（VTE）的核心组成部分，肺栓塞作为其最严重并发症，占院内猝死原因的10%以上。
致死性风险
血栓后综合征（PTS）表现为慢性疼痛、水肿甚至溃疡，严重影响患者生活质量，需长期康复管理。
长期后遗症
DVT治疗及并发症处理耗费大量医疗资源，预防性措施可显著降低医疗成本与社会负担。
经济负担
临床重要性
形成机制
02
PART
主要病因分析
静脉血流淤滞
由于长期卧床、久坐不动或下肢活动受限，导致静脉血液回流速度减慢，血液淤积在静脉内，增加血栓形成风险。
病理生理过程
血小板活化与聚集
血管内皮损伤后，血小板被激活并粘附于损伤部位，释放ADP、血栓素A2等物质，进一步促进血小板聚集，形成血小板栓子。
03
02
01
凝血系统激活
组织因子释放激活外源性凝血途径，同时内源性凝血途径也被激活，最终形成凝血酶，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成稳固的血栓网络。
血栓扩展与蔓延
初始血栓形成后，可沿静脉向近端或远端扩展，阻塞静脉管腔，导致静脉回流受阻，引起下肢肿胀、疼痛等症状。
长期制动
肿瘤细胞可释放促凝物质，激活凝血系统，同时化疗、手术等治疗措施也增加血栓风险。
恶性肿瘤
高龄与肥胖
年龄增长伴随血管弹性下降，肥胖则增加下肢静脉压力，两者均为血栓形成的独立危险因素。
如手术后卧床、长途旅行久坐、下肢骨折固定等，导致肌肉泵作用减弱，静脉血流缓慢。
危险因素识别
临床症状
03
PART
典型表现特征
单侧下肢肿胀与疼痛
血栓形成后导致静脉回流受阻，患肢出现持续性肿胀，伴随钝痛或压痛，活动后症状加重。
02
04
03
01
浅静脉扩张
由于深静脉血流受阻，浅静脉代偿性扩张，表现为皮下静脉迂曲隆起。
皮肤温度升高与颜色改变
局部静脉淤血可引起皮肤发红、温度升高，严重时出现青紫或暗红色斑块。
霍曼斯征阳性
足背屈时腓肠肌牵拉引发疼痛，是血栓累及小腿深静脉的典型体征。
结合患者下肢肿胀、疼痛等表现，以及长期卧床、手术史等高危因素进行初步判断。
临床症状与风险评估
诊断标准依据
D-二聚体水平升高提示血栓形成可能，但需结合影像学结果排除假阳性。
实验室检查指标
超声检查显示静脉内血流信号缺失或充盈缺损，静脉造影可见血栓导致的管腔闭塞或狭窄。
影像学确诊标准
如Wells评分或Caprini评分，量化评估血栓发生概率以辅助诊断。
临床评分系统应用
辅助检查方法
彩色多普勒超声
磁共振静脉成像（MRV）
CT静脉造影
静脉压力测量
无创、可重复性高，能直观显示血栓位置、范围及血流动力学变化。
通过三维重建明确血栓累及范围，尤其适用于髂静脉或下腔静脉血栓的评估。
对软组织分辨率高，适用于孕妇或造影剂过敏患者的替代检查。
通过患肢与健侧压力差间接判断静脉回流障碍程度，辅助评估病情进展。
护理预防
04
PART
风险评估策略
Caprini评分系统应用
采用标准化评估工具对患者进行分层，根据手术类型、年龄、肥胖、静脉曲张等风险因素量化评分，指导个体化预防方案制定。
实验室指标监测
定期检测D-二聚体、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），结合影像学检查（如超声）动态评估血栓形成倾向。
活动能力评估
通过Barthel指数或Tinetti步态量表评估患者移动能力，识别长期卧床或运动功能障碍的高危人群。
机械性预防
梯度加压弹力袜（GCS）需根据腿围精确选择尺寸，间歇充气加压装置（IPC）每日使用时长不少于18小时，注意观察皮肤受压情况。
预防措施实施
药物性预防
低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射需严格按时执行，新型口服抗凝药（利伐沙班）需监测肾功能；抗凝治疗期间定期检查血小板计数以防HIT发生。
早期活动方案
术后6小时内开始踝泵运动（每日300次以上）
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