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脑血管支架植入术的观察及护理

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CONTENTS

1

术前护理准备

2

术中操作配合要点

3

术后即刻观察重点

4

常见并发症监护

5

康复期护理措施

6

出院健康宣教

术前护理准备

01

PART

患者评估与适应症确认

病史采集与风险评估

全面收集患者既往病史、用药史及过敏史，重点评估心脑血管疾病危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症），结合影像学检查确认血管狭窄程度及支架植入指征。

03

02

01

实验室检查与功能评估

完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，评估患者手术耐受性，必要时进行心肺功能测试以确保麻醉安全性。

多学科协作会诊

针对复杂病例组织神经内科、心血管科、影像科等多学科会诊，明确手术方案及应急预案，降低围术期并发症风险。

手术器械与药品准备

专用器械灭菌与核查

确保导管、导丝、球囊、支架等介入器械型号齐全且经过严格灭菌处理，术前双人核对器械完整性及有效期，避免术中器械故障。

备齐肝素、硝酸甘油、阿托品等急救药品，根据患者体重计算抗凝剂用量，并准备鱼精蛋白等拮抗剂以应对出血并发症。

提前检查数字减影血管造影（DSA）设备运行状态，调整辐射参数并测试图像清晰度，保证术中实时影像的精准性。

急救药品与抗凝管理

影像设备调试与校准

手术流程与风险沟通

通过放松训练、音乐疗法等方式缓解患者术前焦虑，鼓励家属参与陪伴，必要时邀请心理科介入提供专业疏导。

焦虑缓解与情绪支持

术后康复预期管理

明确告知患者术后卧床时间、肢体活动限制及药物调整方案，帮助建立合理的康复预期，提高治疗依从性。

采用通俗语言向患者及家属解释支架植入步骤、预期效果及潜在风险（如血管痉挛、支架移位），确保其充分理解后签署知情同意书。

患者心理疏导与知情同意

术中操作配合要点

02

PART

生命体征动态监测

持续监测血压变化

术中需通过有创动脉压监测系统实时追踪患者血压波动，尤其关注支架释放瞬间可能引发的血管痉挛或血压骤降，及时调整血管活性药物输注速率。

心电及血氧饱和度监测

密切观察心电图ST段改变及心律失常征兆，同时维持血氧饱和度在95%以上，预防脑缺氧导致的神经功能损伤。

神经功能评估

术中定期通过简化神经系统检查（如肢体活动度、语言反应）判断是否存在血栓栓塞事件，为紧急取栓提供决策依据。

造影剂不良反应预防

水化治疗标准化

术前建立静脉通路后即开始输注0.9%氯化钠溶液，维持尿量1ml/kg/h，降低造影剂肾病风险，尤其针对肾功能临界值患者需计算精确输注量。

肾功能保护策略

对高风险患者术后6小时内实施连续性静脉-静脉血液滤过，清除循环中残余造影剂分子，监测血清肌酐及尿素氮水平变化。

过敏反应应急准备

备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品，对碘过敏史患者采用非离子型低渗造影剂，并在给药前完成预防性抗组胺药物静脉推注。

采用氯己定-酒精复合消毒剂进行三级皮肤消毒，铺巾范围需覆盖整个手术区域，导管插入过程严格遵循无触碰技术规范。

穿刺部位消毒管理

维持层流系统正压状态，限制人员流动，所有器械均需经过环氧乙烷灭菌并建立使用追溯记录，每台手术结束后进行空气培养检测。

导管室环境控制

术中每30分钟用肝素盐水冲洗鞘管，术后24小时内拔除所有留置导管，穿刺点敷料选用含银离子抗菌敷料并每日更换。

导管相关性感染预防

介入路径无菌操作维护

术后即刻观察重点

03

PART

神经功能状态评估

意识水平监测

观察患者是否清醒，对言语和疼痛刺激的反应是否灵敏，记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态变化。

语言功能测试

通过简单对话或指令性动作（如命名物体）判断有无失语、构音障碍等语言中枢受损表现。

肢体活动能力检查

瞳孔变化追踪

评估双侧肌力是否对称，是否存在偏瘫或单侧无力现象，注意足背动脉搏动情况。

对比双侧瞳孔大小、形状及对光反射灵敏度，警惕脑疝或颅内压增高征兆。

穿刺部位渗血监测

压迫包扎有效性验证

检查弹力绷带是否松脱，观察敷料有无渗血扩散或皮下血肿形成，每30分钟记录一次渗血面积。

01

肢体远端循环评估

触摸穿刺侧足背动脉或桡动脉搏动强度，对比健侧差异，警惕血管痉挛或血栓形成。

02

体位管理要求

保持术侧肢体伸直制动12小时，翻身时避免屈髋或屈膝动作，防止穿刺点再度出血。

03

抗凝药物治疗反应

凝血功能实验室监测

术后4小时开始检测APTT、INR值，调整肝素或华法林剂量至目标治疗范围。

出血倾向早期识别

关注牙龈出血、鼻衄、血尿或黑便等全身出血表现，及时评估血红蛋白动态下降趋势。

药物相互作用管理

排查患者合并用药（如阿司匹林、氯吡格雷），避免与非甾体抗炎药联用增加消化道出血风险。

抗凝过渡方案执行

桥接治疗期间需重叠使用低分子肝素与口服抗凝药，直至INR连续2天达标。

常见并发症监护

04

PART

脑血管痉挛识别

神经功能监