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腹腔引流管临床应用及护理操作规范

腹腔引流是外科临床工作中一项重要的治疗技术，通过将引流管置于腹腔内特定部位，将积聚的液体、气体、脓液或血液等引出体外，以达到减压、引流、观察病情及促进愈合的目的。其应用得当与否及后续护理质量的高低，直接关系到患者的治疗效果及康复进程。因此，深入理解腹腔引流管的临床应用指征，严格掌握其护理操作规范，是每一位临床护理人员必须具备的专业素养。

一、腹腔引流管的临床应用

（一）应用目的

腹腔引流的根本目的在于创造有利于患者病情恢复的局部环境。具体而言，包括：引出腹腔内异常积液（如渗血、渗液、脓液、胆汁、胰液等），防止其积聚引发感染或压迫周围组织器官；观察引流液的性质、颜色和量，为病情判断和治疗方案调整提供依据；对于某些手术，如消化道吻合术后，可通过引流早期发现吻合口漏等并发症；促进手术区域或感染病灶的局限与愈合。

（二）主要适应症

腹腔引流管的放置需严格掌握适应症，避免不必要的干预。常见的适应症包括：

1.术后引流：腹部手术后，尤其是涉及消化道吻合（如胃肠吻合、胆肠吻合）、肝脏手术、胰腺手术等，为防止术后渗血、渗液或吻合口漏导致腹膜炎，常需放置引流管。

2.腹腔感染或脓肿：对于弥漫性腹膜炎、局限性腹腔脓肿（如膈下脓肿、盆腔脓肿），引流是重要的治疗手段，可有效清除脓液，控制感染。

3.腹腔内积血或积液：如外伤性肝脾破裂、宫外孕破裂等导致的腹腔内大出血，或腹腔内淋巴液漏、乳糜腹等，需引流以减轻腹腔压力，防止继发感染。

4.胆道、胰管引流：如胆道探查术后放置T管引流，胰腺假性囊肿外引流等。

5.诊断性引流：对于原因不明的腹腔积液，有时可通过穿刺置管引流获取标本，进行实验室检查以明确诊断。

（三）禁忌症与相对禁忌症

虽然腹腔引流应用广泛，但并非所有情况都适用。严重凝血功能障碍未纠正者，放置引流管可能导致难以控制的出血；肠管高度扩张、肠壁水肿脆弱，盲目穿刺或置管可能造成肠穿孔。对于这些情况，需谨慎评估风险与收益，或在纠正相关情况后再考虑引流。

（四）常用引流管类型及特点

临床常用的腹腔引流管种类繁多，各有其特点和适用场景。例如，硅胶管质地柔软，对组织刺激性小，适用于长期引流；乳胶管弹性好，但对组织刺激性相对较大；烟卷引流条通常用于浅表创面或小量渗液的引流，依靠其虹吸作用和毛细管现象，目前已较少作为腹腔深部引流的首选。此外，还有各种带有侧孔、多侧孔或不同管径的专用引流管，如蕈状管、双套管等，双套管配合负压吸引，可更有效地引流黏稠液体或坏死组织。护理人员需熟悉不同引流管的特性，以便更好地进行护理。

二、腹腔引流管的护理操作规范

腹腔引流管的护理是一项细致且持续的工作，贯穿于患者带管期间的全过程。其核心在于确保引流有效、安全，预防相关并发症。

（一）护理评估

在进行任何护理操作前，全面的评估是基础。对于带腹腔引流管的患者，评估内容应包括：

1.患者状况：了解患者的原发疾病、手术方式、引流管放置的部位、目的及时间。评估患者的生命体征、腹部体征（如腹胀、腹痛、压痛、反跳痛等），以及全身营养状况和心理状态。

2.引流管情况：检查引流管的类型、型号、置入深度。观察引流管是否固定妥善，有无扭曲、受压、折叠。

3.引流液情况：准确观察并记录引流液的颜色、性质（如清亮、浑浊、脓性、血性、粪性、胆汁样等）和量。这是评估病情变化的重要依据。

（二）护理目标

基于评估结果，确立明确的护理目标：保持引流管通畅有效；防止引流管相关感染；妥善固定引流管，防止脱落；密切观察引流液变化，及时发现异常并报告医生；保护引流管口周围皮肤，预防皮肤损伤；指导患者及家属配合引流管护理，促进患者舒适与康复。

（三）操作要点与护理措施

1.妥善固定，防止脱落：这是引流管护理的首要环节。引流管应妥善固定于腹壁，避免患者翻身、活动时牵拉导致引流管脱出或移位。固定方法可采用胶布固定于皮肤上，或使用专用的固定贴。对于躁动或不合作的患者，必要时可适当约束肢体，并加强巡视。引流管的长度应适宜，留有一定的活动余地，避免过短导致牵拉，过长则易扭曲、受压。

2.保持引流通畅：确保引流管通畅是引流效果的关键。

*体位管理：根据引流管放置的位置，协助患者采取适当的体位，如半卧位有助于腹腔内积液向盆腔积聚，便于引流。

*避免受压扭曲：定时检查引流管有无受压、扭曲、折叠，尤其注意患者变换体位后引流管的位置。

*挤捏与冲洗：对于引流液黏稠、有絮状物或沉淀物时，可遵医嘱进行轻柔挤捏引流管，或用少量生理盐水低压冲洗。冲洗前必须确认引流管在位，严格无菌操作，动作轻柔，避免暴力冲洗导致逆行感染或损伤组织。冲洗液的量和压力应严格遵医嘱执行。

3.严格无菌，预防感染：腹腔引流属于侵入性操作，感染风险较高，必须严格执行无菌技术。

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