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2025内科主治医师考试预测试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10?/L，N89%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎链球菌肺炎

D.支气管扩张并感染

答案：B

解析：患者有长期咳嗽咳痰病史（2年，每年3个月），活动后气促提示存在气流受限，符合COPD诊断基础。本次因发热、咳嗽加重就诊，血常规提示细菌感染，血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），结合桶状胸、过清音等体征，符合AECOPD诊断。支气管哮喘多有反复发作性喘息，发作时双肺哮鸣音为主；肺炎链球菌肺炎起病急，多有铁锈色痰，肺实变体征；支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征，高分辨CT可见支气管扩张征，故排除A、C、D。

2.患者女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。查体：BP130/80mmHg，HR95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：B

解析：患者突发持续胸痛30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图ST段抬高，cTnI显著升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，起病12小时内（尤其是3-6小时）首选急诊PCI，可显著降低死亡率。呋塞米用于心衰治疗，此时无明确指征；美托洛尔需待血流动力学稳定后使用；硝酸甘油可缓解症状但非再灌注治疗，故正确答案为B。

3.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2周症状加重，伴反酸、烧心。胃镜检查：胃窦小弯侧见一0.8cm×0.6cm溃疡，周围黏膜充血水肿，活检病理提示黏膜慢性炎症，未见异型增生。快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是：

A.奥美拉唑20mgbid+克拉霉素0.5gbid+阿莫西林1.0gbid，疗程14天

B.雷尼替丁150mgbid+硫糖铝1.0gqid，疗程8周

C.奥美拉唑20mgqd+胶体果胶铋150mgqid，疗程4周

D.法莫替丁20mgbid+甲硝唑0.4gtid+阿莫西林1.0gbid，疗程7天

答案：A

解析：患者为空腹痛、夜间痛，进食缓解，符合十二指肠溃疡典型表现（胃镜提示胃窦溃疡可能为描述误差，实际胃窦溃疡与十二指肠溃疡均可有类似表现）。快速尿素酶试验阳性提示幽门螺杆菌（Hp）感染。目前指南推荐Hp阳性消化性溃疡的标准治疗为含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），或无铋剂的三联疗法（PPI+两种抗生素）。选项A为标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林），疗程14天（目前推荐延长疗程至14天以提高根除率），符合规范。B为H2受体拮抗剂+黏膜保护剂，未针对Hp；C缺少抗生素；D中甲硝唑耐药率高，且疗程7天不足，故正确答案为A。

4.患者女性，30岁，颜面及双下肢水肿2周，尿蛋白（++++），尿红细胞2-3/HP，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇7.8mmol/L，血肌酐75μmol/L。最可能的肾脏病理类型是：

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

答案：A

解析：患者表现为大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿、高脂血症，符合肾病综合征诊断。青年女性（尤其儿童及青少年）肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型肾病（占儿童80%，成人20-30%）。系膜增生性肾炎可表现为肾病或肾炎综合征；膜性肾病好发于中老年人（40-60岁）；局灶节段性肾小球硬化常见于青少年，多伴有肾功能损害及高血压，故正确答案为A。

5.患者男性，65岁，2型糖尿病病史15年，规律使用胰岛素治疗。近1周出现乏力、食欲减退，恶心、呕吐2天。查体：BP130/80mmHg，R22次/分，深大呼吸，呼气有烂苹果味。血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常0.6mmol/L），血pH7.21，HCO??12mmol/L。首要的治疗措施是：

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.皮下注射长效胰岛素

C.静脉输注