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护理不良事件制度及流程

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括但不限于患者跌倒、用药错误、管路滑脱、标本采集错误、压疮、院内感染、护理操作失误导致的身体损伤等。为规范护理不良事件的管理，降低风险，保障患者安全，提升护理质量，结合临床实际工作特点，制定本制度及配套流程。

一、管理原则

1.非惩罚性报告原则：鼓励护理人员主动、及时报告不良事件，消除顾虑，重点关注事件本身的分析与改进，而非对个人的追责。对因主观故意、严重失职导致的事件，按相关规定处理。

2.分级分类管理原则：根据事件的严重程度和影响，将不良事件分为四个等级：Ⅰ级（警告事件）指非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；Ⅱ级（不良后果事件）指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；Ⅲ级（未造成后果事件）指虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果但不需任何处理可完全康复；Ⅳ级（隐患事件）指由于及时发现错误，未形成事实的事件。

3.全程闭环管理原则：覆盖事件的预防、发现、报告、记录、调查、分析、处理、改进、反馈等全流程，确保每个环节责任到人、措施到位。

4.多学科协作原则：涉及医疗、药剂、检验、设备等多部门时，建立快速沟通机制，协同处理患者救治、事件调查及后续改进。

二、责任主体与职责

1.一线护理人员（责任护士、值班护士）

为事件的第一发现人及报告责任人，需在事件发生后立即采取有效措施（如停止错误操作、评估患者生命体征、实施紧急救治），同时向当班医生及护士长报告；完成初步事件记录（时间、地点、事件经过、已采取措施、患者当前状态）；配合后续调查与分析。

2.科室护士长

为本科室不良事件管理的直接责任人，需在接到报告后15分钟内到达现场，组织抢救与协调；2小时内完成科室层面的初步调查（询问当事人、目击者，调取监控记录，核查相关记录），填写《科室护理不良事件调查表》；24小时内向护理部提交书面报告（含事件经过、初步原因分析、已采取的补救措施）；组织科室人员讨论，制定针对性整改措施并监督落实；定期在科室会议上通报事件案例，开展警示教育。

3.护理部

为全院护理不良事件的管理主体，负责制定、修订管理制度与流程；接收科室报告后，24小时内组织护理质量与安全管理委员会成员（含资深护理专家、医疗代表、患者安全管理专员）进行现场核查；7个工作日内完成全院层面的根本原因分析（RCA），明确直接原因（如操作不规范）、间接原因（如培训不足）、系统原因（如流程缺陷）；制定全院性改进措施（如修订操作规范、增加培训频次、优化设备标识）；每月汇总分析全院不良事件数据，形成《护理安全质量分析报告》，经分管院长审批后下发各科室；每季度组织全院护理安全会议，分享典型案例与改进成果。

4.其他相关部门

药剂科负责核查药品错误事件的药品来源、标识、储存条件；设备科负责核查设备故障事件的设备性能、维护记录；感控科负责核查院内感染事件的消毒隔离措施落实情况；医患办负责参与涉及患者投诉或纠纷的事件处理，协调沟通。

三、报告与记录要求

（一）报告时限与方式

-Ⅰ级、Ⅱ级事件：发现后立即（10分钟内）电话报告护士长及护理部，同时报告值班医生；30分钟内通过医院信息系统（HIS）提交电子报告，2小时内补报纸质版《护理不良事件报告表》（含患者基本信息、事件经过、当前处理措施、报告人签名）。

-Ⅲ级、Ⅳ级事件：发现后30分钟内报告护士长，24小时内通过HIS系统提交电子报告，48小时内由护士长审核后提交至护理部。

-潜在风险事件（未实际发生但存在高风险的情况，如备用药品过期、设备报警未响应）：发现后立即报告护士长，护士长确认后24小时内通过HIS系统提交《护理安全隐患报告表》，护理部5个工作日内反馈处理意见。

（二）记录内容规范

所有记录需遵循“客观、真实、准确、及时”原则，具体包括：

-事件基本信息：日期、时间（精确到分钟）、科室、患者姓名、住院号、年龄、诊断。

-事件经过：详细描述操作步骤（如“为患者静脉注射时，核对患者姓名后抽取药物，未核对药品有效期即注射”）、异常情况（如“患者注射后5分钟出现皮疹、呼吸急促”）、已采取的措施（如“立即停止注射，更换生理盐水通路，给予地塞米松5mg静脉注射”）。

-患者状态：记录事件发生前、后的生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）、症状变化（如“注射前无不适，注射后诉胸闷”）、当前转归（如“经抢救后生命体征平稳，皮疹消退”）。

-相关物品/设备信息：涉及药品时记录药名、剂量、批号、有效期；涉及设备时记录设备名称、型号、编号、最近维护时间。

-参与人员：记录责任护士姓名、