兰大核医学课件05消化系统.pptxVIP

消化系统显像

(digestionsystem)

兰州大学第二医院核医学科

柳江燕

消化系统组成

消化管

口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。

附属器官

肝、胆囊和胆道、胰腺、唾液腺

食管、胃肠道的解剖及生理基础

食管：开始于第6颈椎水平，下行与胃贲门

相连接，把食物与液体从咽腔传送到胃。

l胃：上接食管，下接十二指肠球部。储存

食物及研磨，混合形成食糜，将食糜推至

十二指肠。

肠管：小肠——吸收营养物质

大肠——吸收水分、推移粪便

肝、胆囊胆道的解剖及生理基础

肝位于右上腹部，是人体的主要代谢中

心。包括糖、脂肪、蛋白质、维生素、胆

红素等物质的代谢。

胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，主要

功能是浓缩、储存和释放胆汁。

肝管、肝总管、胆总管等组成胆道，功能

是输送胆汁。

肝显像

•肝细胞-肝胆显像

•肝血窦-肝血池

•吞噬细胞-肝胶体显像

•肝肿瘤阳性显像

第一节肝胆显像（liverbiliaryimaging）

一、原理：

肝脏是机体网状内皮系统的重要组成器官之一。肝

实质由多角细胞和星形细胞（或称Kupffer细胞）组成。

肝脏多角细胞具有多种代谢功能，对胆道系统显像剂以

及多种外源性药物，均能由肝细胞摄取、代谢，并随胆

汁排出体外。肝细胞分泌的胆汁沿肝内胆道系统流出，

储于胆囊内，再经总胆管排入十二指肠。应用肝胆显像

剂可观察药物被肝脏摄取、分泌、排泄至胆道的过程，

取得一系列肝、胆道系统动态影像，了解肝胆系统的形

态，评价其功能。

肝脏细胞功能正常是肝胆显影的前

提，胆道通畅是放射性药物积聚于胆囊

及在肠道内出现的条件。

99mTc-HIDA、IDA或PAA这些显像剂静脉注射

以后，用ECT持续动态观察其在肝脏浓聚，经肝内胆

管、肝总管、胆囊、胆总管排入肠道的动态过程，以

了解胆道系统各部位的功能状态。

二、显像剂：

1、99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物

2、99mTc标记的吡哆醛氨基酸

99mTc-HIDA或99mTc-IDA，均属亚氨基二醋酸衍生

物。检查前禁食4小时，使胆管处于静止状态，静脉注

射后立即显像。99mTc-IDA类显像剂在分子结构上存在

着疏水端和亲水端，它们在血液循环中与白蛋白结合并

被运送到肝脏。在肝内与蛋白分离而进入胆红素代谢途

径。

99mTc-PAA为吡哆醛氨基酸，代谢途径及机制与

99mTc-IDA相同。

99mTc-IDA的肝脏摄取、转运和排泄途

径与胆红素相同，因此血清胆红素水平升高

可以对99mTc-IDA产生抑制作用。

99mTc-HIDA在血清胆红素水平高于

5mg/dl时，图像质量已明显下降，但99mTc-

DISIDA和99mTc-BrIDA具有较好的拮抗胆红

素的能力。

99mTc-PMT也具有良好的拮抗胆红素的

能力，可用于血清胆红素高于30mg/dl的病

人，但标记过程较复杂。

理想的肝胆显像剂：

1、自血浆中迅速被肝脏多角细胞所清除。

2、肝脏清除率高。

3、在肝细胞内通过迅速。

4、胆汁内浓度高。

5、在肠道内不被或很少被重吸收。

6、尿中排泌率低。

7、受血浆胆红素水平影响小。

三、显像方法

1、病人准备：检查前禁食4--12小时，停

用对奥狄氏括约肌有影响的麻醉药物。

2、采集方法：病人仰卧于大视野、低能准

直器的探头下，在5、10、20、30、45、

60分钟连续采集动态影像，怀疑急性胆囊

炎或胆道梗阻者60分钟未显影需加做延迟

显

像。诊断胆汁漏者需做多体位、多次延迟

显像。

介入显像

利用药物或生理因素介入引起胆道功能

动力学改变，提高疾病的诊断率。常用以

下几种：

促胆囊收缩素

吗啡介入

脂肪餐试验

苯巴比妥

促胆囊收缩素应用指吗啡

征吗啡引起奥狄氏括

禁食24h病人，可缩约肌收缩可使胆总管压

短检查时间

力增加10倍。如果胆囊

判断奥狄氏括约肌功管通畅，借助于奥狄氏

能括约肌的推力，胆汁大

鉴别功能性和梗阻性量流入胆囊而显影。反

胆总管梗阻，测定胆之可证明胆囊管