兰大核医学课件06骨骼系统.pptxVIP

（Skeletalsystem）

骨骼系统

骨骼显像为核医学的主要工作内容之一。它不仅能显示骨骼的形态，而且能反映骨骼的血供和代谢情况，骨显像常早于X线发现病变，并可进行全身骨扫描而不增加患者辐射剂量，因此它具有较高的诊断价值。

骨的结构

n骨质

n骨髓

n骨膜

骨的基本成分

n1/3有机质——骨细胞、细胞间质、胶原

n2/3无机质——矿物质，包括羟基磷灰石晶体和磷酸钙

骨的细胞

n成骨细胞-产生新骨

n破骨细胞-破坏衰老骨质的功能。

解剖与生理基础

显像原理

n亲骨性显像剂与骨中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附方式沉积于骨骼内，使骨组织聚集放射性而显影。

n部分未成熟的骨胶原直接摄取骨显像剂，使骨显影。

n骨骼各部位聚集放射性核素的多少与其血流量和代谢活跃程度有关。

一、磷酸盐

焦磷酸盐（PYP）、多磷酸盐（PPI）

二、膦酸盐

乙烯羟基二膦酸盐（EHDP）、亚甲基二膦酸盐（MDP）

三、18F，85Sr等

n99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）是目前最常用的骨显像剂，在体内极为稳定，血中清除很快，注射后2~3小时50~60%聚集于骨组织内，余者由肾脏排出。

显像剂

动态骨显像（dynamicboneimaging）静脉“弹丸式”注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。

静态骨显像（staticboneimaging）：骨显像中最常用、最基本的方法。静脉注射显像剂后2~4小时进行全身骨骼显像。

骨断层显像（bonetomography）：在平面显像基础上，以病灶为中心，用ECT沿人体纵轴旋转，连续采集不同方向的信息，最后由计算机断层重建获得横断、矢状和冠状面的断层影像。

显像方法

图像分析

（一）动态骨显像

1、正常图像

（1）血流相：静注骨显像剂后8~12秒局部大血管显影，随后逐渐显示软组织轮廓。

（2）血池相：骨显像剂大部分仍停留于血液中，软组织轮廓更为清晰，放射性分布较均匀，两侧基本对称，骨区相应部位放射性稀疏。

（3）延迟相：同静态骨显像。骨骼影像清晰，两侧对称。

2、异常图像：

（1）血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损，提示该部位血流灌注异常及血管病变。

（2）血池相：软组织显像剂分布浓聚或稀疏，提示局部充血状态血供减少。

骨三时相影像

图像分析

（二）静态骨显像

1、正常图像：全身骨骼显示清晰，两侧对称，显像剂分布均匀。扁平骨浓于长骨，关节部位较浓。因骨显像剂经肾脏排泄，常见双肾、膀胱甚至输尿管影像。

图像分析

1、正常图像：儿童骨骺

端明显浓聚，老年患者由

于骨关节退行性变，颈椎

下段或双膝关节较浓。

正常骨显像

正常骨显像

2、正常影像变异和伪影

⑴受检者自身因素

①体位不正

②排尿困难

③金属异物遮挡

④尿液污染⑵技术因素

①注射点外漏

②药物标记率降低

2、异常图像

（1）放射性异常浓聚：骨显像最常见的异常表现，病灶呈“热区”。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。

图像分析

图像分析

（2）放射性分布减低：病灶呈“冷区”，较为少见。

凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性“冷区”。

图像分析

（3）“超级骨显像”（super

bonescan）：又叫过度显像（superscan）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。

（4）闪烁现象（flarephenomenon）：某些

肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状有明显改善，但复查骨显像病灶部位的放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组织愈合和修复的表现。

图像分析

1、早期诊断骨转移癌：骨显像比X线照片能更

早发现，至少能提前3~6月发现转移灶。骨显像对骨转移癌诊断的高度灵敏性为世界所公认，已成为诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法。

临床应用

临床应用

骨转移癌的特征是：

①常为多发性、不规则的异常放射性“热区”。转移多发生于中轴骨，以脊柱（腰椎和胸椎）最为常见，其次是肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨和颅骨，四肢骨远端转移较为少见。

②少数患者为孤立的单个转移灶，