兰大核医学课件04神经系统.pptxVIP

脑显像

△脑血流灌注断层显像

△胞代谢断层显像（PET）

△脑脊液间隙显像神经受体显像

放射性核素脑血管造影脑静态显像

前言

研究证明，在生理状态和大多数慢性病理状态下，脑的血流灌注与脑的功能和代谢密切相关。核医学脑显像主要显示脑的功能性影像，反映脑在血流灌注、能量代谢、神经受体等功能方面的变化，这些功能性改变常反映疾病早期的病理生理异常，而往往并不伴有形态结构的异常。故可较早提供有价值的信息，对于脑部病变的早期诊断、预后和疗效观察具有非常重要的意义。

第一节局部脑血流断层显像和定量测定

一、原理

能自由穿透血脑屏障进入脑组织的放射性核素

脑显像剂，在脑组织中浓聚的数量与血流量成正

比，并在脑组织内稳定停留，经断层显像，可得到

分层显示大、小脑各个部位局部血流量的影像，并可对局部血流量进行定量测定。

二、显像剂：

特点：分子量小、电中性（零电荷）、脂溶性高

分类：①99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-hexamethyl

propyleneamineoxime,99mTc-HMPAO）

有两种光学异构体，左旋（l）和消旋（meso）

化合物。

优点：脑摄取率高3.5%-7%脑内分布相对稳定。注射后

至少8小时内无再分布，脑清除不明显

（0.4%/h）。

缺点：体外稳定性差，制备后快速降解，必须在标记

后半小时内注入体内；可能造成高灌注区局部脑血流量测定值偏低。

99mTc双半胱乙酯99mTc--ethylcysteinatedimer,99mTc--ECD

优点：体外稳定性很高，标记后放置24h放化

纯仍可高于90%，体内清除快，一方面增加了脑组织/非脑组织的比值，提高影像质量；另一方面，可在同一天重复显像，适合于特殊检查和介入试验，目前国内多用99mTc-ECD。

缺点：脑内分布有轻微变化，1小时脑内总放射性约减少10%。

②I标记的胺类化合物：

123I-安菲他明（iodoampheteamine,123I-IMP）

123I-HIPDM[N，N，N,-三甲基-N,（2-羟-3-甲基-5-碘苄基）-1，3-丙二胺]

123I由加速器生产，衰变类型为电子俘获，不发射β射线，其主要γ射线能量为159keV（83%）物理半衰期为13.2h，国内123I尚未正式生产。

③弥散性脑血流显像剂

133Xe：脂溶性惰性气体，具有典型的弥散性脑血流显像剂的功能，需特殊显像仪器，无法推广应用。

81Km：可由发生器获得，但需经颈动脉持续注入，限制了其应用。

三、方法：

安静状态下注入显像剂20--30mCi，30min后可进行断层显像采集，经计算机重建成

Transverse、Coronal、Sagital三个方位的断层图像。

正常图像：皮质能廓完整，放射性分布均匀对称，

灰质的放射性明显高于白质。

异常图像：两个方位的断层图上出现连续两个层面

以上的肉眼可辩的放射性分布明显减低

或增强区域。

半定量指标：摄取比值≥1.10或≤0.90。

四、临床应用（功能、代谢和结构）

1、急性脑血管疾病：早期诊断（48h），反映形态、

功能变化，显示范围较X线大.rCBF↓。

脑梗塞：发生在大脑皮质的脑梗塞，除梗塞处rCBF减低

外，

往往伴有对侧小脑半球的rCBF降低，称为交叉性

小脑失联络（crossedcerebellar

diaschisis,CCD）。

2、暂时性脑缺血

颈内动脉系统或（和）锥基底动脉系统一过性脑缺血所致的神经系统局限性功能障碍。

X-CT：TIA一般不发生形态学改变。

SPECT：发作及缓解期表现为rCBF降低，减

低区与神经系统症状及体征一致。

临床应用（功能、代谢和结

3、癫痫灶的定位：构）

外科手术治疗癫痫增多，对癫痫灶的定位要求

更高。对颞叶癫痫能够准确定位。

发作期：呈局灶性放射性浓聚（rCBF增加）。

发作间期：呈局灶性放射性减低（rCBF减少）。

Epilepsy:脑细胞异常的超同步放电所致的暂时性

脑功能紊乱。

4、动静脉畸形（ateriovenous

maiformation;AVM）：

rCBF可增高或降低。

临床应用（功能、代谢和结构）

5、脑血管病治疗的动态观察

外科治疗：颅内外血管吻合术（脑梗塞：颞浅—大脑

中动脉吻合术）、颈内动脉狭窄扩张术。

内科治疗：活血脱水。

6、偏头痛：脑内血管舒缩障碍引起的一种功能性疾患

前兆期：动脉收缩导致缺血→rCBF降低。

头痛期：血管舒张→rCBF增高，而CT和MRI往往无异常变化。

临床应用（功能、代谢和结构）

7、痴呆（Dementia）：由多种疾病引起的严重智能障碍

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