兰大核医学课件07泌尿系统.pptxVIP

泌尿系统(Urinarysystem)

第一节肾功能与放射性药物

肾脏的基本功能是排泄代谢废物、调节体液以及分泌激素。

一、肾功能

1、肾小管分泌型

131I-OIH、99mTc-MAG3、99mTc－EC

2、肾小球滤过型99mTc－DTPA

3、肾皮质结合型99mTc－DMSA

二、放射性药物

n99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）：是肾血流灌注显像的首选药物，是最常用的肾小球过滤型示踪剂。是一种快速通过型制剂，只经肾小球滤过而无肾小管吸收和分泌，快速随尿液排出体外。

2、99mTc-MAG3（巯基乙酰三甘氨酸）：属肾小管分泌型显像剂，性能类似于

131I-0IH。但其肾排泄较131I-0IH迅

速，静脉注射后快速从肾脏排泄，2小时以后几乎完全排泄。由于显像剂

70%~80%与血浆蛋白结合，十分适宜于动态观察肾小管功能

3、131I-0IH（邻碘马尿酸钠）：属传统

型肾小管分泌型显像剂，其中肾小球排泄20%，肾小管排泄80%，131I-0IH的肾/本底比值较高，对肾功能较差的患者也基本适用。由于131I-0IH系由131I标记，且注入剂量有限，不能进行肾灌注显像。131I的β射线辐射剂量高，对排泄系统有一定影响。故其用量受到

第二节肾图（renogram）

邻131I-马尿酸钠（131I-0IH；131IOrthoHippurate）与体内的马尿酸钠具有相同的生物学特性，静脉注射后，131I-0IH随血流进入肾脏，由肾小管上皮细胞吸收，并分泌到肾小管管腔内，然后随尿流经肾盂、输尿管、膀胱排出体外。用肾图仪的探头对准左右两肾脏，分别描记肾区的时间-放射性曲线来反映肾脏功能和上尿路排泄情况。

一、原理

1）了解肾脏功能；

2）观察尿路通畅情况；

3）移植肾的监护；

4）肾输尿管术后疗效随访；

5）病肾残留肾功能的判

二、适应症

1）饮食如常，检查前半小时饮水300ml，检查前排空小便。

2）肾脏体表定位。

3）常规坐位，危重者取俯卧位，探头对准两肾中心。

4）静脉注射131I-0IH185~370KBq（5~10μCi/kg）。体积不超过0.5ml。同时启动肾图仪，描记15分钟或适当延长。

三、检查方法

1、正常图像分析

（1）示踪剂出现段(段、血管段）注射131I-0IH后10秒，曲线迅速上升，反映肾的血流灌注情况。

四、结果分析

（2）示踪剂聚集段（b段，分泌段），

在a段以后，曲线持续斜行上升，2~4分钟到达高峰，其斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取放射性的速度和数

量，与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关。

（3）示踪剂排泄段（c

段），继b段之后的曲线下降段，前部下降快，后部下降较缓慢，与尿流量和尿路通畅有密切联系。

（1）高峰时间（Tb）：注射131I-0IH至b段全程所需时间，正常值4.5分钟（平均2~3分钟），是反映肾血流量和肾功能的指标。

（2）半排时间（C1/2）：曲线由高峰下降到峰值一半所需时间。正常值8分钟（平均4分钟），反映肾内尿液排泄和尿路通畅情况。

（3）肾脏指数（RI）：是反映肾脏功能的综合指标。RI45%（20%为严重受损）。

2、有关参数指标

1、急剧上升型

2、高水平延长型

3、抛物线型

4、低水平延长型

5、低水平递降型

6、阶梯状下降型

7、单侧小肾图

3、异常肾图及意义

n1）急剧上升型：a段正常，b段持续上

升，b段之后不见c段下降。单侧持续上升为急性上尿路梗阻，双侧持续上升多为急性肾功衰或继发于下尿路梗阻。

3、异常肾图及意义(1)

n2)高水平延长线型：a段基本正常，b段与c段融合不易分辨。多为上尿路不全梗阻伴肾功不全和明显肾盂积水。

3、异常肾图及意义(2)

n3）抛物线型：a段低于正常，b段缓慢上升且峰时后延，峰顶圆钝呈抛物线形状，多见于肾功中度损害。

3、异常肾图及意义(3)

n4）低水平延长线型：a段显著降低，b段呈明显低水平延长线，b和c段融合不易分辨。

常常为肾功能严重受损。

3、异常肾图及意义(4)

n5）低水平递降型：a段低下，

无b段。在a段之

后曲线下降呈递减型曲线，易见于单侧肾脏无功能，先天萎缩，肾缺如。

3、异常肾图及意义(5)

n6）阶梯状下降

型：a、b两段正常或基本正常，c段为阶梯状下

降，多为尿路有炎症刺激或其他原因引起的输尿管痉挛导致功能性梗阻。

3、异常肾图及意义(6)

n7）单侧小肾图：

患侧肾图幅度明显小于健侧，但图形正常，多为一侧肾动脉狭窄或先天性单肾发育不良。

3、异常肾图及意义(7)

3、异常肾图及意义

1、排出不良型

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