同济大核医学课件07心血管系统.pptVIP

与心电图和超声显像的比较心电图负荷试验敏感性、特异性和预测疾病的能力都非常有限超声心动图经济、简便、无辐射。在评价形态学变化以及肺动脉压方面优于核素显像。超声心动图准确性欠佳不能很好确定其心内边界受观察者和操作者的影响重复性差。不能在运动的过程中进行。多巴酚丁胺负荷超声心动图主要用于不能达到最大运动的患者可以诱发缺血局部的功能障碍探测冠心病的敏感性和特异性与心肌灌注显像相似通过观察LV节段的功能障碍还可用于估计心肌活性。多巴酚丁胺负荷超声心动图假阳性结果见于小血管病、瓣膜或心肌病及左室舒张期功能异常；下壁、下后壁及侧壁由于部位较深其超声信号差受其限制。核素显像较好的重复性定量准确可评价心室局部的收缩、舒张期功能及心脏的传导功能价格昂贵亲心肌梗死显像显像剂与原理骨显像剂常用的有99mTc-PYP等被急性梗死心肌摄取的机制可能是急性心梗后，钙离子迅速进入病灶，在坏死细胞的线粒体内形成羟基磷灰石结晶，99mTc-PYP通过与该结晶进行离子交换或化学吸附的方式停留在心肌细胞内。该显像剂显像的前提是局部有血流。显像剂与原理放射性核素标记抗肌凝蛋白单克隆抗体急性心肌坏死时，受损心肌的细胞膜通透性增高，静注111In或99mTc标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体，其标记物可以透过受损的细胞膜而与肌凝蛋白重链特异性地结合，使梗死灶显影。正常图像正常人心肌不显影99mTc-PYP显像时，骨骼可显影。轴缩短率正常人轴缩短率≥20%。轴缩短率可以定量分析各扇区局部室壁运动状况时相分析(phaseanalysis)连续、周期性变化的心室时间-放射性曲线经傅里叶转换后，可获得心室各象素的开始收缩时间(时相)和收缩振幅(幅度)两个参数，这两个参数经计算机图像重建，形成心室整体的时相图、振幅图、时相电影和时相直方图(phasehistogram)等功能性影像。这种系统分析方法称为时相分析，用来估价左、右心室局部室壁收缩的起始时间、顺序和强度。时相图(phaseimage)在心血池影像基础上以不同颜色或灰阶代表每一象素开始收缩的时间，构成时相图，亦称相位图。正常情况下左右心室收缩基本同步，故具有相同的灰阶或颜色，反映心肌收缩协调性良好。心肌缺血或梗死时，病变局部时相明显延迟，灰阶或颜色与正常部位有较大差异。预激综合征的传导旁路部位可显示时相提前。时相图时相直方图(phasehistogram)一个心动周期的时相为360o，以此作为横坐标，纵坐标为相同时相象素的频率，构成--个直方图。正常心室和心房时相频数呈正态分布，心室呈高而窄的单峰，其峰底宽度称为相角程(Phaseshift)，正常值小于65o。代表心室最早收缩的象素和最迟收缩的象素间的时间差，反映心室收缩的协调性。心房峰宽而矮，与心室峰相隔180o。异常情况心室峰呈双峰、相角程增宽，心室峰和心房峰之间出现杂乱的小峰等，分别提示冠心病和室壁瘤形成。时相直方图振幅图(amplitudeimage)在心血池影像的基础上，心脏各局部收缩幅度的大小以不同灰阶或色彩显示。正常时左心室收缩幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明显减低，后者并可出现反向的异常振幅影像。振幅图时相电影(phasecine)在心血池系列影像的基础上，以白点(或黑点)标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传问左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。时相电影临床应用冠心病心肌缺血的早期诊断早期静息EF值正常，可能舒张功能异常；晚期到静息EF值也降低，室壁运动障碍。PFR下降。室壁运动障碍是诊断冠心病更特异的指标冠心病心肌缺血的早期诊断静息时LVEF值减低可能提示为不可逆性左室心肌损伤或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠）后者通过血运重建治疗后仍可恢复。冠心病心肌缺血的早期诊断负荷试验后EF绝对值无明显升高（5％），甚至减低节段性室壁运动异常、局部射血分数减低时相图相角程增宽舒张期功能指标变化将更加明显，其敏感性约为90％。冠心病心肌缺血的早期诊断功能显像的特异性不高（约60％）；各种心脏病如心肌病或心脏瓣膜病等都可出现负荷后心室功能的异常反应负荷后局部室壁运动异常对于可疑的冠心病患者具有较高的特异性。冠心病病情程度与预后估计准确反映病情的严重程度和预测心脏事件的发生负荷后LVEF下降与冠脉狭窄的严重程度成正比较大的梗死多伴有明显的LVEF减低与广泛性室壁运动异常诊断室壁瘤矛盾运动局部呈囊袋样膨出相角程明显增宽时相直方图上见位于心室和心房峰之间的室壁瘤峰。对室