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血液透析感染控制制度

一、环境区域划分与卫生管理

血液透析中心（室）应严格划分清洁区、半清洁区、污染区，明确各区域功能及管理要求，避免交叉污染。

（一）区域划分标准

1.清洁区：包括水处理间、库房、医护人员办公室、更衣室（更清洁区），为未直接接触患者血液、体液的区域。

2.半清洁区：为透析准备室（治疗室），用于准备透析耗材、药品及进行无菌操作前的物品整理，需控制人员流动。

3.污染区：包括透析治疗室（床单元区域）、污物处理间、患者候诊区，为直接接触患者血液、体液及医疗废物的区域。

（二）环境清洁与消毒要求

1.空气管理：

-清洁区每日通风2次，每次30分钟；污染区使用动态空气消毒机持续消毒，或每日紫外线照射消毒2次，每次60分钟（无人状态下）。

-透析治疗室空气菌落数应≤4CFU/皿（沉降法，5分钟），每月由医院感染管理科采样监测并记录结果。

2.物体表面与地面消毒：

-清洁区物体表面（如桌面、仪器表面）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次；污染区物体表面（如透析机外壳、床栏、门把手）每次透析结束后用1000mg/L含氯消毒液擦拭，遇血液、体液污染时立即用1500mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟后清除。

-地面清洁遵循“由洁到污”原则：清洁区使用专用拖布（标识为绿色），半清洁区使用蓝色拖布，污染区使用红色拖布；拖布用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟，悬挂晾干备用。

3.温湿度控制：

-透析治疗室温度维持在22-26℃，湿度40%-60%，每日上、下午各记录1次温湿度，异常时及时调整空调或除湿设备。

二、人员感染防控管理

（一）医护人员管理

1.培训与考核：

-新入职医护人员需完成医院感染管理科组织的血液透析感染控制专项培训（内容包括手卫生、标准预防、消毒隔离技术、职业暴露处理等），考核合格后方可上岗。

-在岗人员每季度参加1次感染控制知识复训，每年进行1次操作技能考核（如七步洗手法、穿脱防护装备、透析管路连接无菌操作等），考核结果纳入个人绩效。

2.手卫生规范：

-严格执行WS/T313《医务人员手卫生规范》，接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后、接触患者后均需洗手或使用速干手消毒剂。

-速干手消毒剂应选择含醇类（有效含量60%-80%）且符合《消毒技术规范》要求的产品，盛放容器每日清洁消毒，禁止重复添加。

3.着装与防护：

-进入清洁区穿工作服、戴工作帽；进入半清洁区加戴医用外科口罩；进入污染区需更换专用透析区工作服（长袖、收口）、戴圆帽、医用外科口罩，接触患者血液/体液时加戴手套（一次性非乳胶手套）、护目镜或面罩。

-工作服每日更换，污染时立即更换；手套一次性使用，脱手套后严格手卫生，禁止戴手套触摸公共物品（如电脑键盘、门把）。

（二）患者管理

1.感染筛查与分类：

-新入患者需在首次透析前完成乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙肝抗体（抗-HCV）、梅毒抗体（TP-Ab）、HIV抗体检测，结果未回报前需在隔离透析区（独立房间）进行透析。

-长期透析患者每6个月复查乙肝五项、抗-HCV，每年复查TP-Ab、HIV抗体；结果异常时（如HBsAg阳性、抗-HCV阳性）立即反馈至感染控制小组，调整至相应阳性区（乙肝/丙肝专用区、梅毒/HIV专用区）透析。

2.分区透析要求：

-阴性患者（未感染乙肝、丙肝、梅毒、HIV）在普通透析区；乙肝阳性患者在乙肝专用区（与丙肝区物理隔离）；丙肝阳性患者在丙肝专用区；梅毒、HIV阳性患者在单独隔离区（或负压病房）。

-各区域标识明确（如乙肝区标识为“红底白字”，丙肝区“蓝底白字”），透析机、血压计、听诊器、治疗车等设备专用，不得跨区使用；患者个人物品（如毛巾、水杯）禁止混用。

（三）陪人管理

-限制陪人数量（每患者≤1人），陪人需戴医用外科口罩，避免触摸透析设备及治疗物品；接触患者前、离开透析区前需用速干手消毒剂清洁双手。

-有呼吸道感染症状（如咳嗽、流涕）的陪人禁止进入透析区，特殊情况需佩戴N95口罩并与其他患者保持2米以上距离。

三、设备与耗材感染控制

（一）水处理系统管理

1.反渗水质量控制：

-每日检测反渗水的电导率（≤10μS/cm）、pH值（5-7），记录结果；每周检测硬度（≤17.1mg/L）；每月检测微生物菌落数（≤100CFU/ml）；每季度检测内毒素（≤0.25EU/m