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高血压病人护理查房

今日责任护士组织护理查房，参与人员包括护士长、主管医生及全体护理人员。本次查房围绕2床患者张某某的高血压护理问题展开，通过病例汇报、护理评估、问题讨论及措施制定，旨在优化护理方案，提升患者血压控制效果及生活质量。

一、病例汇报

患者张某某，男，62岁，因“反复头晕2年，加重伴头痛3天”于2023年10月15日入院。患者2年前无明显诱因出现头晕，测血压165/105mmHg，诊断为“原发性高血压2级（高危）”，间断服用“氨氯地平片5mgqd”，未规律监测血压。3天前因情绪激动后头晕加重，伴前额部胀痛、恶心，无呕吐、肢体麻木及意识障碍，自测血压185/110mmHg，自行加服1片氨氯地平后症状未缓解，遂来院就诊。既往有“2型糖尿病”病史5年，规律服用“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖控制在6-7mmol/L；否认冠心病、脑血管病史；吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日），无家族遗传病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压182/112mmHg（右上肢），身高172cm，体重85kg，BMI28.7kg/m2（超重）。神志清楚，步入病房，营养中等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。辅助检查：血常规、尿常规未见明显异常；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.8mmol/L；血肌酐89μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮5.6mmol/L；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（正常3.4）；心电图提示窦性心律，左心室高电压；颈动脉超声显示双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（右侧斑块大小约4.2×1.8mm）。

目前治疗方案：氨氯地平片5mgqd（晨起空腹）+厄贝沙坦片150mgqd（晨起）控制血压；二甲双胍0.5gtid控制血糖；阿托伐他汀钙片20mgqn调脂稳定斑块。入院后第2天血压波动于155-168/95-105mmHg，第3天调整为氨氯地平5mgbid，血压降至145-152/88-92mmHg，仍未达标；患者主诉头晕减轻，但仍感头胀，夜间睡眠欠佳（入睡困难，夜间醒2-3次），饮食以家庭自备餐为主（家属反映患者口味重，喜食腌制菜），未主动参与病房活动。

二、护理评估

1.身体状况评估：患者血压未达标（目标值140/90mmHg，合并糖尿病需130/80mmHg），存在超重、血脂异常、颈动脉斑块等心血管危险因素；主诉头胀、睡眠差，无胸痛、呼吸困难、少尿等靶器官损害表现；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常，提示外周循环尚可；空腹及餐后血糖略高于目标（空腹7.0，餐后10.0），需关注血糖与血压的协同管理。

2.心理社会评估：患者对高血压认知不足，认为“血压高了吃片药就行”，未重视生活方式调整；入院后因血压控制不佳产生焦虑（主诉“住了几天院血压还没降下来，是不是得长期吃药？”）；家属对疾病重视度较高，但缺乏护理知识（如为患者准备高盐饮食），家庭支持以生活照顾为主，健康指导参与度低；患者职业为退休工人，日常活动以久坐、看电视为主，缺乏规律运动。

3.现存问题聚焦：血压控制未达标、头胀不适、睡眠障碍、生活方式不健康（高盐饮食、吸烟饮酒、缺乏运动）、疾病认知不足、焦虑情绪。

三、护理问题讨论与措施制定

问题1：血压升高（145-152/88-92mmHg），与药物依从性差、高盐饮食、交感神经兴奋有关

-依据：患者既往未规律服药，入院后调整用药剂量；饮食调查显示每日盐摄入约10-12g（远超推荐5g）；情绪波动（入院后因治疗效果未达预期焦虑）可激活交感神经，导致血压升高。

-措施：①强化用药指导：每日晨、晚协助患者服药并观察，讲解“按时、按量服药”的重要性（避免漏服、自行增减剂量）；监测用药后2小时血压（氨氯地平起效时间约6-12小时，厄贝沙坦约2小时达峰），观察是否出现下肢水肿（CCB类常见副作用）、干咳（ACEI类副作用，但患者使用ARB类无此反应）等；②饮食干预：与营养科协作制定低盐糖尿病饮食（每日盐≤5g，主食200-250g，优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）50-75g，蔬菜500g以上），指导家属避免腌制菜、酱菜、火腿等，用柠檬汁、醋调味；③情绪管理：每日与患者沟通10-15分钟，倾听其担忧（如“长期服药伤肾”），用通俗语言解释“血压长期升高对肾的损害远大于药物副作用”；播放轻音乐助放松，指导深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5-10次）。

问题2：头胀不适，与血压波动导致脑血管灌注异常有关

-依据