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医养结合服务发展实施方案

为积极应对人口老龄化趋势，满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求，推动医疗卫生与养老服务深度融合，切实提升老年人获得感、幸福感和安全感，现结合区域实际，制定本实施方案。本方案以“健康老龄化”为核心导向，坚持“政府引导、社会参与、资源整合、服务优先”原则，重点围绕服务体系构建、资源高效整合、服务能力提升、政策保障强化等关键环节，系统推进医养结合服务高质量发展。

一、总体目标

到2025年，基本形成覆盖城乡、功能互补、便捷可及的医养结合服务网络，实现养老机构医疗服务全覆盖、社区医养服务设施100%达标、居家老年人健康管理服务覆盖率不低于85%；二级及以上综合性医院与养老机构签约合作率达100%，基层医疗卫生机构与社区养老服务中心（站）签约合作率达100%；每千名老年人配备1名以上的医养结合专业护理人员，失能失智老年人长期照护服务保障率显著提升。到2030年，全面建成“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”全周期医养结合服务体系，智慧医养服务模式广泛应用，服务标准化、专业化、智能化水平居全国前列，基本实现“病有所医、养有所依、健康终老”的目标。

二、重点任务与实施路径

（一）构建分层分类的医养结合服务体系

1.居家社区医养服务提质行动

以社区为依托，以家庭为基础，整合基层医疗卫生机构、社区养老服务中心、社会组织等资源，打造“15分钟医养服务圈”。建立“家庭医生+养老护理员+志愿者”服务团队，为居家老年人提供“健康监测+生活照料+康复护理+心理关爱”一站式服务。针对失能失智、独居、空巢等重点老年群体，制定“一人一档一方案”，提供上门巡诊、用药指导、压疮护理、鼻饲管更换等个性化服务。推广“时间银行”“邻里互助”等模式，鼓励低龄健康老年人参与高龄老年人照护，形成“老老互助”的社区支持网络。

2.机构医养服务升级行动

推动养老机构与医疗机构“双向嵌入”。支持养老机构依法依规内设医务室、护理站，符合条件的按规定纳入基本医疗保险定点范围；鼓励二级及以下医疗机构转型为医养结合机构，或在机构内设置养老床位。对新增的医养结合机构，按床位数量给予一次性建设补贴（每张床位补贴标准不低于8000元）；对运营满1年且服务质量达标的机构，按实际入住失能老年人数量给予每月不低于500元的运营补贴。强化机构服务质量监管，建立“准入-运营-退出”全流程管理机制，每年开展服务质量星级评定，结果向社会公开。

3.医养联合体共建行动

以县级医院、中医院为龙头，联合基层医疗卫生机构、养老机构、康复医院、安宁疗护中心等，组建区域医养联合体。建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗机制，明确各层级机构的功能定位：县级医院重点提供急危重症救治、疑难病会诊和技术指导；基层医疗卫生机构负责常见病诊疗、慢性病管理、康复护理；养老机构承担生活照护、失能照护和安宁疗护。通过远程医疗平台实现检查检验结果互认、电子健康档案共享，降低重复检查费用，提升服务效率。

（二）推进医养资源高效整合与共享

1.信息平台互联互通

建设区域医养结合信息管理平台，对接全民健康信息平台、养老服务信息平台、医保结算系统，实现老年人基本信息、健康档案、照护需求、服务记录“一网通查”。开发老年人智能终端设备（如健康手环、智能床垫、紧急呼叫器），实时监测心率、血压、血糖、睡眠等健康指标，异常数据自动推送至家庭医生和照护人员手机端，实现风险预警和及时干预。为独居老年人安装智能水表、电表，通过数据波动分析判断是否发生意外，确保安全监护“无死角”。

2.人力资源协同培养

建立“学历教育+职业培训+岗位实训”的医养人才培养体系。支持本地职业院校开设老年医学、康复护理、老年社会工作等专业，与医养结合机构共建实训基地，按规定给予生均经费补贴。对从事医养护理工作的专业技术人员，在职称评定、岗位晋升、评优评先中予以倾斜；对取得养老护理员、健康管理师、康复治疗师等职业资格证书的人员，给予一次性技能提升补贴（初级1000元、中级1500元、高级2000元）。鼓励退休医生、护士、康复师参与医养服务，通过“银龄讲学”“专家坐诊”等方式发挥余热，按服务时长给予适当报酬。

3.服务标准统一规范

制定覆盖居家、社区、机构的医养结合服务标准体系，明确基础服务项目（如生活照料、健康监测）、延伸服务项目（如康复护理、心理疏导）、特色服务项目（如认知症干预、安宁疗护）的服务内容、操作流程、质量要求和评价指标。推行服务协议示范文本，明确服务提供方与接受方的权利义务，防范服务纠纷。引入第三方评估机构，对医养结合机构的服务质量、运营效率、老年人满意度进行年度评估，评估结果与补贴资金挂钩。

（三）强化政策保障与多元投入

1.财政支持政策

将医养结合服务纳入基本公