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医疗机构静脉输液使用管理制度

为规范医疗机构静脉输液临床使用，保障患者用药安全，降低输液相关风险，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗质量管理办法》《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）等相关法律法规及行业标准，结合临床实际，制定本制度。本制度适用于医疗机构内所有开展静脉输液治疗的临床科室、门急诊及相关辅助部门，涵盖从处方开具、审核调配、临床执行到不良反应监测的全流程管理。

一、管理组织与职责分工

医疗机构设立静脉输液管理工作组，由分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务科、护理部、药学部、医院感染管理科（以下简称院感科）负责人及临床科室主任代表。工作组负责制定静脉输液临床应用规范、监督制度执行、分析评估输液合理性、协调解决管理中的突出问题。具体职责如下：

医务科负责统筹临床科室输液适应症管理，监督医师处方行为，将输液合理性纳入医疗质量考核体系；护理部负责规范护士输液操作流程，监督穿刺、巡视、拔针等环节的执行质量，组织护理人员培训；药学部负责审核输液处方（医嘱）的合理性，监测药物配伍禁忌，提供药学技术支持；院感科负责监督输液相关感染防控措施落实，包括环境消毒、手卫生、无菌物品管理等，定期开展导管相关血流感染（CRBSI）等目标性监测；临床科室主任为本科室输液管理第一责任人，需组织医务人员学习制度要求，规范本科室输液行为，分析本科室输液数据并落实整改。

二、静脉输液适应症与禁忌管理

严格遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”的合理用药原则，仅在患者出现以下情况时使用静脉输液治疗：

1.患者存在吞咽困难、严重呕吐或胃肠功能障碍，无法经口服或肌注途径有效吸收药物；

2.需快速达到有效血药浓度（如严重感染、休克、急性中毒等急危重症）；

3.药物本身仅能通过静脉途径给药（如某些化疗药物、高渗性溶液等）；

4.需持续静脉给药维持稳定血药浓度（如抗心律失常药物、胰岛素泵入等）；

5.其他经多学科评估确需静脉输液的特殊情况。

以下情况原则上不使用静脉输液：

1.普通感冒、病毒性咽喉炎（无细菌感染证据）、轻度腹泻（无脱水表现）等轻症感染；

2.可通过口服或肌注达到治疗效果的慢性疾病；

3.非必需的营养支持（如无严重营养不良的术后患者）；

4.中药注射剂无明确中医辨证依据或超功能主治使用；

5.其他经评估可替代非静脉途径治疗的情形。

门急诊医师开具静脉输液处方（医嘱）时，需在病历中详细记录输液指征，包括患者症状、体征、实验室或影像学检查结果及选择静脉输液的具体理由。住院患者需在病程记录中明确输液目的、药物选择依据及预计疗程。

三、处方（医嘱）审核与调配管理

药学部指定具备临床药师资质的人员负责静脉输液处方（医嘱）审核，审核内容包括：

1.适应症审核：核对病历记录与输液指征是否一致，排除无指征或超指征输液；

2.药物选择审核：检查药物是否符合诊疗指南，是否存在重复用药、超剂量使用（尤其针对儿童、老年人、肝肾功能不全患者）；

3.配伍禁忌审核：核查药物间、药物与溶媒间的配伍相容性（如β-内酰胺类抗生素与含乳酸钠的林格液配伍可能失效），避免产生沉淀、变色或毒性物质；

4.溶媒选择审核：确认溶媒种类（如生理盐水、5%葡萄糖）及用量与药物性质匹配（如两性霉素B需用5%葡萄糖溶解，不可用生理盐水）；

5.特殊人群用药审核：对儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人及肝肾功能不全患者，需调整药物剂量或选择对靶器官影响较小的药物。

经审核认为存在不合理用药的处方（医嘱），药师应及时与医师沟通，医师需在30分钟内确认并修改；若医师坚持原处方，需在病历中注明理由，药师保留记录并上报医务科。

静脉输液调配严格执行《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫办医政发〔2010〕62号），配置环境需符合洁净度要求（百级生物安全柜或层流台），配置人员需经过专业培训并考核合格。配置过程中需双人核对药物名称、剂量、浓度，配置后标注患者信息、配置时间及有效期（如普通输液2小时内使用，含抗菌药物的输液需在配置后4小时内输注完毕）。

四、临床操作与全程监护管理

护士执行静脉输液前需完成“三查七对”：检查药液质量、输液器包装及有效期，核对患者姓名、床号、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法。对清醒患者需再次确认身份并解释操作目的，取得配合；对意识不清或无法沟通患者，需双人核对身份信息。

穿刺操作严格遵循无菌原则：

-穿刺部位选择：成人优先选择上肢远端静脉（如手背静脉、前臂静脉），避免在关节、静脉瓣或已有静脉炎的部位穿刺；儿童优先选择头皮静脉（婴幼儿）或手背静脉（学龄前儿童），需避开骨隆突处；

-皮肤消毒：使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月婴儿除外）