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髂静脉压迫综合征超声指南

髂静脉压迫综合征是由于髂静脉受到邻近动脉或其他结构的外在压迫，导致静脉管腔狭窄、血流动力学异常，进而引发下肢静脉高压、静脉回流障碍及相关临床症状的综合征。超声作为一种无创、实时、可重复的影像检查手段，在该病的筛查、诊断及随访中具有重要价值。以下从检查前准备、扫查技术、声像图特征、血流动力学评估及鉴别诊断等方面详细阐述其超声评估要点。

一、检查前准备

受检者需提前告知近期是否有下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等症状，是否存在盆腔手术史、外伤史或肿瘤病史，这些信息有助于定位扫查重点。检查前无需严格空腹，但建议避免过度饱餐以减少肠气干扰。受检者取仰卧位，充分暴露下腹部及双侧腹股沟区，下肢略外展外旋，使髂静脉走行区域皮肤松弛，便于探头加压。若单侧症状明显，可先检查症状侧，再对比健侧。对于肥胖或肠气较多的患者，可适当调整体位（如左侧或右侧倾斜卧位），或让患者轻咳以推开肠管，改善声窗。

二、扫查技术与探头选择

1.探头选择：首选高频线阵探头（7-12MHz），适用于浅表腹股沟区髂外静脉的观察；对于深部髂总静脉及髂内静脉，可换用低频凸阵探头（3-5MHz）以增加穿透深度。

2.扫查路径：以腹主动脉和下腔静脉为解剖标志，从下腔静脉末端（平第4-5腰椎水平）开始，向下追踪右侧髂总静脉（走行于右髂总动脉内侧）及左侧髂总静脉（走行于左髂总动脉后方）。重点观察髂总静脉与髂总动脉的交叉区域（左侧多见），沿静脉走行逐步扫查至髂外静脉（进入腹股沟韧带深面）及股静脉起始段。

3.二维超声观察要点：

-管腔形态：观察受压段静脉是否变窄，狭窄程度（可测量狭窄处内径与近端正常内径的比值），是否存在局限性塌陷或“逗号征”（受压段静脉呈笔尖样狭窄，远端扩张）。

-管壁结构：受压段静脉壁是否增厚、回声增强（提示慢性纤维化），是否合并静脉瓣异常（如瓣叶增厚、活动受限）。

-管腔内回声：是否存在血栓（急性期为低回声，慢性期为强回声并与管壁粘连），是否有血流充盈缺损。

-周围结构：观察髂总动脉是否迂曲、增粗，是否存在动脉搏动对静脉的周期性压迫（动态观察呼吸及Valsalva动作时的变化），盆腔是否有占位性病变（如淋巴结肿大、子宫肌瘤、腹膜后肿瘤）压迫静脉。

三、血流动力学评估

1.彩色多普勒（CDFI）：观察受压段静脉血流信号是否变细、紊乱，是否出现“花色”血流（提示高速血流）；远端静脉是否存在血流淤滞（色彩暗淡、充盈缓慢）。注意对比双侧同名静脉的血流充盈情况，健侧静脉血流通常连续、平稳，而患侧受压段血流速度增快，远端血流速度减慢。

2.频谱多普勒（PW）：

-狭窄处血流速度：测量受压段峰值流速（PSV），正常髂静脉血流速度为10-30cm/s，若PSV＞50cm/s或狭窄处与近端正常段流速比值（SVR）＞2.0，提示显著狭窄。

-血流连续性：正常髂静脉血流随呼吸呈周期性变化（吸气时流速增快，呼气时减慢）；受压严重时，呼吸对血流的调节作用减弱或消失，频谱变为低平或逆向（提示静脉高压）。

-Valsalva动作试验：嘱患者深吸气后屏气（增加腹压），正常静脉血流应短暂中断或减速；若受压段血流在Valsalva动作时出现反向或持续高速，提示静脉回流受阻，侧支循环代偿不足。

-远端静脉血流评估：测量股静脉、腘静脉的血流速度及反流情况。IVCS患者常合并下肢深静脉反流（因静脉高压导致瓣膜功能不全），表现为挤压小腿后股静脉出现反向血流，持续时间＞0.5秒。

四、侧支循环的识别

长期静脉压迫可导致侧支循环形成，超声需重点观察以下路径：

1.盆腔侧支：通过髂内静脉分支（如臀上、臀下静脉、闭孔静脉）与对侧髂静脉或腰升静脉吻合，表现为盆腔内迂曲扩张的静脉丛，CDFI显示低速血流信号。

2.浅静脉侧支：大隐静脉、小隐静脉及其属支扩张，走行迂曲，血流方向可能逆转（正常为向心回流，反流时可见离心血流）。

3.腹膜后侧支：腰静脉、椎旁静脉丛扩张，与髂静脉或下腔静脉连通，多见于严重压迫患者。

五、严重程度分级

结合二维超声、血流动力学及临床症状，可将IVCS分为三级：

-轻度：静脉管腔狭窄＜50%，PSV＜50cm/s，SVR＜2.0，无明显临床症状或仅有轻微下肢肿胀（久站后加重）。

-中度：管腔狭窄50%-70%，PSV50-80cm/s，SVR2.0-3.0，出现间歇性下肢肿胀、浅静脉曲张，活动后加重。

-重度：管腔狭窄＞70%，PSV＞80cm/s，SVR＞3.0，表现为持续性下肢肿胀、皮肤色素沉着、静脉性溃疡，可合并深静脉血栓形成。

六、鉴别诊断

1.下肢深静脉血栓形成