呼吸科常见护理诊断及处理指南.docxVIP

呼吸科常见护理诊断及处理指南

呼吸科患者病情复杂多变，常伴随呼吸困难、感染、焦虑等多种问题，护理工作在促进患者康复、预防并发症中扮演着至关重要的角色。准确的护理诊断是实施有效护理干预的前提。本文旨在梳理呼吸科临床实践中常见的护理诊断，并结合临床经验提供相应的处理思路与措施，以期为临床护理同仁提供参考。

一、气体交换受损

常见原因：多由于肺部炎症、气道狭窄或阻塞（如哮喘、COPD急性发作）、肺组织弹性减退、呼吸肌疲劳、肺循环障碍等因素，导致肺泡通气与血流比例失调，氧气和二氧化碳交换受阻。常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺炎、支气管哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等。

护理目标：患者呼吸困难症状减轻，动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SpO2）维持在目标范围，二氧化碳分压（PaCO2）趋于正常或患者基础水平。

护理措施：

1.病情监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，有无发绀、三凹征等。监测SpO2、动脉血气分析，及时发现病情变化。

2.氧疗护理：遵医嘱给予氧疗，根据病情选择合适的吸氧方式（鼻导管、面罩等）和氧流量。对于COPD患者，通常采用低流量持续吸氧，避免高浓度氧抑制呼吸中枢。注意观察氧疗效果及不良反应。

3.保持呼吸道通畅：协助患者有效咳嗽排痰，必要时给予胸部叩击、体位引流或机械辅助排痰。遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰药物，并观察疗效。

4.呼吸功能锻炼：根据患者病情，指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，改善肺通气。

5.环境与休息：保持病室空气新鲜，温湿度适宜。协助患者取舒适体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保证患者充分休息，减少氧耗。

二、清理呼吸道无效

常见原因：与气道分泌物增多、痰液黏稠、咳嗽无力（如术后、年老体弱、神经肌肉疾病）、意识障碍等因素有关。

护理目标：患者能够有效咳嗽排痰，呼吸道分泌物减少，听诊肺部啰音减少或消失，呼吸音清晰。

护理措施：

1.评估痰液：观察痰液的颜色、性质、量、气味，必要时送检。

2.促进有效排痰：

*有效咳嗽指导：指导患者深呼吸后屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液从深部咳出。

*胸部物理治疗：对于咳痰无力者，协助翻身、拍背（由下向上、由外向内），或使用振动排痰仪。

*体位引流：根据病变部位采取相应的引流体位，使痰液借助重力排出。

3.湿化气道：鼓励患者多饮水（心功能不全者遵医嘱），或通过雾化吸入（如生理盐水、祛痰药物）湿化气道，稀释痰液。

4.机械吸痰：对于无力咳嗽、昏迷或建立人工气道的患者，若痰液黏稠不易吸出或出现呼吸困难加重，应及时给予吸痰。严格无菌操作，避免气道损伤和感染。

5.环境调整：保持室内空气湿润，避免干燥及烟雾、粉尘刺激。

三、活动无耐力

常见原因：与呼吸困难导致氧供不足、心肺功能不全、营养不良、长期卧床等有关。

护理目标：患者活动耐力逐渐提高，活动时呼吸困难减轻，心率、呼吸在活动后能较快恢复至基础水平。

护理措施：

1.评估活动耐力：了解患者目前的活动能力，观察活动后有无不适反应（如心悸、气促、头晕）。

2.制定活动计划：与患者共同制定个体化的活动计划，从床上活动开始，逐渐过渡到床边活动、室内行走、室外活动。活动量以患者不感到疲劳为宜，循序渐进。

3.活动时支持：在患者活动过程中，提供必要的帮助和安全防护，如协助起身、提供助行器等。活动时可给予鼻导管吸氧以提高活动耐力。

4.休息与营养：保证充足的休息和均衡的营养，为患者活动提供能量储备。

5.心理支持：鼓励患者，帮助其建立信心，克服因活动后不适而产生的畏难情绪。

四、焦虑

常见原因：与呼吸困难、疾病预后不确定、环境陌生、治疗措施（如气管插管、机械通气）带来的不适和恐惧等有关。

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够表达内心感受，积极配合治疗和护理。

护理措施：

1.心理评估：主动与患者沟通，了解其焦虑的原因和程度。

2.提供信息支持：用通俗易懂的语言向患者解释病情、治疗方案及护理措施，减少因未知而产生的恐惧。

3.营造舒适环境：保持病室安静、整洁、温馨，减少不良刺激。

4.陪伴与倾听：多陪伴患者，耐心倾听其诉说，给予情感支持和鼓励。允许家属适当探视，提供亲情支持。

5.放松技巧指导：指导患者运用深呼吸、缓慢计数、听轻音乐等方法缓解焦虑情绪。

6.病情控制：积极控制患者的呼吸困难等症状，是缓解焦虑的根本措施。对于严重焦虑者，遵医嘱使用镇静药物。

五、有感染的风险

常见原因：与气道防御功能下降、痰液潴留、侵入性操作（如吸痰、气管插管、中心静脉置管）、长期使用抗生素导致菌群失调等有关。

护理目标：患者感染得到预防或及时控制，体温、血常规等指标维持正常。

护理措施：

1.严格无菌操作：执行各项护理操作时，严格遵