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2025年病毒学病毒性肝炎诊断治疗规范试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于2025年版《病毒性肝炎诊断治疗规范》中急性甲型肝炎的诊断标准，以下哪项不符合？

A.病程≤6个月

B.抗-HAVIgM阳性

C.血清ALT≥正常值上限2倍

D.肝组织学显示汇管区大量浆细胞浸润

答案：D

解析：急性甲型肝炎（HAV）为自限性疾病，诊断需符合：①病程≤6个月；②抗-HAVIgM阳性（现症感染标志）；③血清ALT显著升高（通常≥正常值上限2倍）；④肝组织学以肝细胞变性、灶状坏死及汇管区淋巴细胞浸润为主，而非浆细胞大量浸润（浆细胞浸润多见于自身免疫性肝炎）。

2.慢性乙型肝炎（CHB）患者启动抗病毒治疗的关键指标中，2025年规范新增的核心依据是？

A.HBVDNA≥2000IU/mL（HBeAg阳性）

B.肝纤维化无创诊断（FibroScan）≥F2

C.HBsAg定量＞1000IU/mL

D.血清HBVRNA≥100copies/mL

答案：B

解析：2025年规范强调“功能性治愈”目标，治疗指征从传统的“病毒载量+ALT”扩展为“病毒学+生化学+肝纤维化程度”联合评估。对于HBeAg阳性患者，若FibroScan（肝脏弹性成像）≥F2（S≥7.3kPa），即使ALT正常或HBVDNA＜2000IU/mL，也需启动抗病毒治疗，以阻断肝纤维化进展。HBVRNA为监测病毒转录活性的补充指标，非治疗启动核心依据。

3.丙型肝炎病毒（HCV）基因3型感染患者，2025年首选的抗病毒方案是？

A.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）8周

B.索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）12周

C.艾尔巴韦/格拉瑞韦（EBR/GZR）12周

D.来迪派韦/索磷布韦（LDV/SOF）12周

答案：B

解析：HCV基因3型因病毒复制能力强、脂代谢相关变异多，既往对部分DAA方案应答率较低。2025年规范推荐泛基因型方案SOF/VEL（索磷布韦/维帕他韦）12周为基因3型首选，尤其合并肝硬化或代谢综合征患者；G/P方案对基因3型初治无肝硬化患者可缩短至8周，但需严格筛选；EBR/GZR对基因3型疗效较差（SVR12＜90%），已不推荐。

4.丁型肝炎（HDV）合并慢性HBV感染患者，2025年新增的特异性治疗药物是？

A.聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）

B.布伦福韦（Bulevirtide）

C.恩替卡韦（ETV）

D.替诺福韦艾拉酚胺（TAF）

答案：B

解析：HDV依赖HBsAg进入肝细胞，布伦福韦（MyrcludexB）为HBV/HDV受体（NTCP）抑制剂，2025年被纳入规范作为HDV感染的特异性治疗药物，需联合PEG-IFNα或核苷（酸）类似物（NA）使用。PEG-IFNα仍是基础治疗，但单药疗效有限（HDVRNA转阴率约30%）；NA仅抑制HBV复制，对HDV无直接作用。

5.戊型肝炎（HEV）慢性化的高危人群不包括？

A.实体器官移植受者（术后6个月）

B.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（CD4+T细胞＞500/μL）

C.长期使用糖皮质激素（＞20mg/d泼尼松等效剂量）

D.终末期肾病维持血液透析患者

答案：B

解析：HEV慢性化主要发生于免疫抑制人群，包括：①实体器官移植（尤其是肝移植）受者；②HIV感染者（CD4+T细胞＜200/μL）；③长期使用高剂量免疫抑制剂（如糖皮质激素＞20mg/d、TNF-α抑制剂）；④终末期肾病患者。CD4+T细胞＞500/μL的HIV感染者免疫功能相对完整，慢性化风险低。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.2025年规范中，慢性乙型肝炎“功能性治愈”的定义包括？

A.HBsAg持续转阴（血清学转换）

B.HBVDNA持续检测不到（＜20IU/mL）

C.肝脏炎症活动度评分（HAI）≤2分

D.抗-HBs阳性（≥10mIU/mL）

答案：ABD

解析：“功能性治愈”是CHB治疗的理想目标，定义为：①HBsAg持续转阴（伴或不伴抗-HBs阳转）；②HBVDNA持续检测不到（高灵敏度检测下限＜20IU/mL）；③临床症状及肝脏炎症缓解。肝脏组织学评分非必需指标，但需结合无创检查评估纤维化逆转。

2.关于丙型肝炎抗病毒治疗的监测，以下符合2025年规范的是？

A.治疗前需检测HCV基因型、病毒载量及肝纤维化程度

B.治疗期间每4周检测HCVRNA（治疗4周、8周、12