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2025年肝胆外科病理学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪项是酒精性肝炎最具诊断意义的病理改变？

A.肝细胞脂肪变性

B.Mallory小体（肝细胞内透明小体）

C.汇管区淋巴细胞浸润

D.肝细胞气球样变

答案：B

解析：酒精性肝炎的特征性病理改变是Mallory小体（肝细胞内细胞角蛋白中间丝聚集形成的嗜酸性包涵体），常伴中性粒细胞浸润；脂肪变性虽常见但非特异性，气球样变可见于病毒性肝炎等其他肝病。

2.关于肝内胆管细胞癌（ICC）的病理特征，错误的是：

A.多起源于二级胆管以上的胆管上皮

B.肿瘤细胞常呈腺管状排列，间质纤维化显著

C.免疫组化CK7、CK19阳性，HepPar-1阴性

D.易侵犯门静脉，较少侵犯胆管系统

答案：D

解析：肝内胆管细胞癌（ICC）起源于肝内二级胆管以下的胆管上皮（肝门部胆管癌起源于二级胆管以上），其病理特征为腺管状结构伴大量纤维间质（“硬癌”），免疫组化CK7/19阳性，HepPar-1阴性。ICC易侵犯胆管系统，而肝细胞癌（HCC）更易侵犯门静脉。

3.肝硬化患者肝组织活检中，“假小叶”的核心诊断依据是：

A.肝细胞结节状再生

B.纤维间隔包绕肝细胞团

C.中央静脉缺如、偏位或多个

D.汇管区炎症细胞浸润

答案：C

解析：假小叶的定义是被纤维间隔包绕的肝细胞团，其核心特征是肝小叶结构破坏，中央静脉缺如、偏位或出现多个（正常肝小叶仅有1个中央静脉）。肝细胞再生结节和纤维间隔是假小叶形成的基础，但中央静脉异常是确认小叶结构破坏的关键。

4.儿童肝母细胞瘤最常见的组织学亚型是：

A.上皮型（胎儿型+胚胎型）

B.混合上皮-间叶型

C.小细胞未分化型

D.巨细胞型

答案：A

解析：肝母细胞瘤约60%为上皮型，其中胎儿型（类似正常肝细胞）和胚胎型（未成熟肝细胞）最常见；混合上皮-间叶型（含骨、软骨等间叶成分）占30%，小细胞未分化型恶性程度最高但罕见。

5.与原发性硬化性胆管炎（PSC）相关的特征性病理改变是：

A.胆管壁同心圆性纤维化（“洋葱皮样”改变）

B.胆管上皮杯状细胞化生

C.汇管区大量嗜酸性粒细胞浸润

D.肝细胞羽毛状变性（胆汁淤积）

答案：A

解析：PSC的典型病理表现为肝内/外胆管壁的同心圆性纤维化（“洋葱皮样”结构），导致胆管狭窄；肝细胞羽毛状变性是胆汁淤积的表现，可见于PSC但非特异性；杯状细胞化生常见于胆管反应性增生，嗜酸性粒细胞浸润多见于寄生虫或过敏相关胆管炎。

6.下列哪项是肝细胞癌（HCC）的“高危前病变”？

A.大细胞变（大结节性再生）

B.小细胞变（不典型增生结节）

C.肝腺瘤

D.局灶性结节性增生（FNH）

答案：B

解析：小细胞变（不典型增生结节）的肝细胞体积小、核质比增高、核深染，与HCC的发生密切相关，属于高级别上皮内瘤变（HCC前病变）；大细胞变（大结节性再生）为反应性改变，恶性潜能低；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，部分可癌变但非HCC特有的前病变；FNH为良性增生性病变，无恶变倾向。

7.胆囊腺肌症的病理本质是：

A.胆囊黏膜慢性炎症伴上皮增生

B.胆囊壁肌层肥厚伴罗-阿窦（Rokitansky-Aschoff窦）形成

C.胆囊壁神经内分泌细胞增生

D.胆囊壁胆固醇沉积症

答案：B

解析：胆囊腺肌症是胆囊壁的良性增生性疾病，表现为肌层肥厚（3mm），黏膜向肌层内陷入形成罗-阿窦（可伴炎症或结石），分为弥漫型、节段型和局限型（底部最常见）。

8.关于肝包虫病（棘球蚴病）的病理特征，错误的是：

A.外囊为宿主纤维组织包裹形成的假包膜

B.内囊为寄生虫的角质层和生发层

C.囊液中含大量头节（原头蚴），破裂后可引发过敏反应

D.病变以肝左叶多见

答案：D

解析：肝包虫病约75%发生于肝右叶（血供更丰富），外囊为宿主纤维组织，内囊为寄生虫自身结构（角质层+生发层），囊液含头节，破裂可致种植转移或过敏性休克。

9.肝细胞脂肪变的脂滴主要成分是：

A.胆固醇

B.甘油三酯

C.磷脂

D.游离脂肪酸

答案：B

解析：肝细胞脂肪变时，脂滴主要为甘油三酯（中性脂肪）沉积，与代谢异常（如肥胖、糖尿病）或毒素（如酒精）导致的脂质代谢障碍相关；胆固醇沉积多见于胆汁淤积或某些遗传性疾病（如Wolman病）。

10.肝紫癜病（Peliosishepatis）的特征性病理表现是：

A.肝窦扩张形成大小不等的血性囊腔